Diferença chave – Anticoagulantes vs Trombolíticos
Anticoagulantes são os medicamentos usados na prevenção da formação indevida de coágulos sanguíneos dentro do sistema circulatório, enquanto os trombolíticos são os medicamentos usados para a remoção de trombos que obstruem os vasos, causando várias doenças, como doenças isquêmicas do coração e acidente vascular cerebral. A principal diferença entre anticoagulantes e trombolíticos é que os anticoagulantes são usados para prevenir a formação de novos coágulos sanguíneos no sistema circulatório, enquanto os trombolíticos são usados para remover os coágulos já formados dentro dos vasos sanguíneos.
O que são anticoagulantes?
Um coágulo de sangue é uma malha de fibras de fibrina correndo em todas as direções e prendendo células sanguíneas, plaquetas e plasma. A coagulação é um mecanismo fisiológico que é iniciado em resposta a uma ruptura de um vaso sanguíneo ou dano ao próprio sangue. Esses estímulos ativam uma cascata de produtos químicos para formar uma substância chamada ativador de protrombina. O ativador de protrombina então catalisa a conversão de protrombina em trombina. Finalmente, a trombina, que atua como uma enzima, catalisa a formação de fibras de fibrina a partir do fibrinogênio e essas fibras de fibrina se entrelaçam formando uma malha de fibrina que chamamos de coágulo.
Como mencionado anteriormente, a ativação de uma cascata de produtos químicos é necessária para a formação do ativador de protrombina. Essa ativação específica de produtos químicos pode acontecer por meio de duas vias principais.
- Via intrínseca – é a via intrínseca que é ativada quando há um trauma sanguíneo
- Via extrínseca – a via extrínseca é ativada quando a parede vascular traumatizada ou os tecidos extravasculares entram em contato com o sangue.
O sistema vascular humano emprega várias estratégias para evitar a formação de coágulos sanguíneos no sistema vascular em condições normais.
- Fatores de superfície endotelial – A suavidade da superfície endotelial ajuda a prevenir a ativação de contato da via intrínseca. Há uma camada de glicocálice no endotélio que repele os fatores de coagulação e as plaquetas, evitando assim a formação de um coágulo. A presença de trombomodulina, que é um produto químico encontrado no endotélio, ajuda a combater o mecanismo de coagulação. A trombomodulina se liga à trombina e interrompe a ativação do fibrinogênio.
- A ação antitrombina da fibrina e antitrombina iii.
- Ação da heparina
- Lise de coágulos sanguíneos por plasminogênio
É evidente a partir dessas contramedidas que o corpo humano não quer ter nenhum coágulo de sangue dentro dele em condições normais. Mas evitando esses mecanismos de proteção, coágulos sanguíneos podem ser formados dentro do nosso corpo. Condições como trauma, aterosclerose e infecção podem tornar a superfície endotelial áspera, ativando a via de coagulação. Qualquer patologia que leve ao estreitamento de um vaso sanguíneo também tem tendência a formar coágulos, pois o estreitamento do vaso diminui o fluxo sanguíneo através dele e, consequentemente, mais pró-coagulantes são acumulados no local, criando um ambiente favorável para a formação de coágulos sanguíneos..
Farmacologia Básica de Anticoagulantes
Anticoagulantes são as drogas que são usadas na prevenção da formação indevida de coágulos sanguíneos dentro do sistema circulatório. De acordo com o mecanismo de ação desses medicamentos, eles são categorizados em diferentes subcategorias.
Inibidores Indiretos de Trombina
Essas drogas são chamadas de inibidores indiretos da trombina porque sua inibição da trombina acontece através da interação com outra proteína chamada antitrombina. A heparina não fracionada (UFH) e a heparina de baixo peso molecular (LMWH) ligam-se à antitrombina aumentando sua inativação do fator Xa.
Heparina
A antitrombina inibe a ação dos fatores de coagulação IIa, IXa e Xa formando com eles complexos estáveis. Na ausência de heparina, essas reações ocorrem lentamente. A heparina atua como cofator da antitrombina, aumentando a velocidade das reações relevantes em pelo menos 1.000 vezes. A heparina não fracionada inibe marcadamente a coagulação do sangue inibindo todos os três fatores, incluindo a trombina e o fator Xa. Mas o efeito anticoagulante da heparina de baixo peso molecular é menor que o da UFH devido à sua baixa afinidade pela antitrombina. Enoxaparina, d alteparina e tinzaparina são alguns exemplos de HBPM.
O monitoramento rigoroso dos mecanismos de coagulação do sangue dos pacientes que recebem HNF é extremamente importante. Isso é feito avaliando o TTPA do paciente geralmente mensalmente. Por outro lado, esse monitoramento não é necessário em pacientes sob HBPM devido à sua farmacocinética e níveis plasmáticos previsíveis.
Efeitos Adversos
- Sangramento excessivo após um trauma menor
- Trombocitopenia induzida por heparina
Contra-indicações
- Hipersensibilidade à droga
- Sangramento ativo
- Hemorragias intracranianas
- Hipertensão grave
- TB Ativa
- Trombocitopenia significativa
- Ameaça de aborto
O efeito anticoagulante excessivo da heparina pode ser corrigido pela descontinuação do medicamento. Se o sangramento persistir, está indicada a administração de sulfato de protamina.
Warfarin
A varfarina é um anticoagulante comumente usado com 100% de biodisponibilidade. A maioria da varfarina administrada no corpo humano está ligada à albumina plasmática, dando-lhe um pequeno volume de distribuição e uma meia-vida longa.
A varfarina previne a carboxilação dos resíduos glutamato da protrombina, fatores de coagulação VII, IX e X. Isso torna essas moléculas inativas prejudicando o mecanismo de coagulação. Há um atraso de 8 a 12 horas na ação da varfarina devido à presença de moléculas já carboxiladas dos cofatores citados anteriormente cuja ação mascara o efeito da varfarina.
Figura 01: Varfarina
Efeitos Adversos
- A varfarina pode atravessar a barreira placentária causando distúrbios hemorrágicos no feto
- Também pode causar deformações esqueléticas no feto.
Além desses agentes anticoagulantes frequentemente usados, inibidores orais diretos do fator Xa, como rivaroxabana e inibidores diretos parentais da trombina, também são usados para controlar a coagulação.
O que são Trombolíticos?
Os trombolíticos são os medicamentos utilizados para a remoção de trombos que obstruem os vasos causando diversas doenças, como doenças isquêmicas do coração e acidente vascular cerebral.
O uso precoce de trombolíticos no manejo das cardiopatias isquêmicas é comprovadamente eficaz na redução do tamanho do trombo e no aumento da permeabilidade do vaso.
Todos os trombolíticos atuam ativando o plasminogênio em plasmina, resultando na degradação da fibrina tanto nos trombos quanto nos tampões de fibrina hemostáticos. Isso aumenta significativamente o risco de hemorragias intracranianas.
Estreptoquinase
Estreptoquinase é uma enzima produzida por estreptococos beta-hemolíticos. Ele forma um complexo com o plasminogênio e então cliva o plasminogênio em plasmina. Como a estreptoquinase é uma substância estranha ao corpo, alguns pacientes podem desenvolver reações alérgicas a ela. Esses pacientes que necessitam de trombólise devido a várias doenças e são hipersensíveis à estreptoquinase devem portar um cartão do medicamento indicando claramente sua tendência a desenvolver uma alergia à estreptoquinase.
Alteplase
A alteplase recombinante é desenvolvida a partir de uma enzima fibrinolítica endógena cuja liberação desencadeia a fibrinólise. Embora a alteplase tenha um efeito trombolítico muito mais rápido do que a estreptoquinase, tem um alto risco de causar hemorragias intracranianas. Por outro lado, esse medicamento é mais caro que os demais trombolíticos.
Qual é a semelhança entre anticoagulantes e trombolíticos?
Ambos os grupos de drogas são usados no controle da coagulação
Qual é a diferença entre anticoagulantes e trombolíticos?
Anticoagulantes vs Trombolíticos |
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| Anticoagulantes são os medicamentos usados na prevenção da formação indevida de coágulos sanguíneos dentro do sistema circulatório. | Os trombolíticos são os medicamentos utilizados para a remoção de trombos, que obstruem os vasos e causam diversas doenças, como doenças isquêmicas do coração e acidente vascular cerebral. |
| Usar | |
| Estes são usados na prevenção da formação de coágulos sanguíneos dentro dos vasos. | Estes são usados para remover os coágulos de sangue já formados dentro dos vasos. |
| Ação | |
| Agem inativando vários componentes da cascata de coagulação. | Todos os trombolíticos atuam ativando o plasminogênio em plasmina resultando na degradação da fibrina tanto nos trombos quanto nos tampões de fibrina hemostáticos. |
| Efeitos Adversos | |
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Efeitos adversos da heparina
Efeitos adversos da varfarina
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Pode haver reações alérgicas à estreptoquinase. As hemorragias intracranianas são uma complicação fatal dos trombolíticos. |
| Contra-indicações | |
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As contraindicações para a heparina são,
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O uso de estreptoquinase é contraindicado se o paciente for alérgico a ela. |
Resumo – Anticoagulantes vs Trombolíticos
Anticoagulantes são as drogas que são usadas na prevenção da formação indevida de coágulos sanguíneos dentro do sistema circulatório. Os trombolíticos são os medicamentos utilizados para a remoção de trombos que ocluem os vasos causando diversas doenças, como cardiopatias isquêmicas e acidente vascular cerebral. Enquanto os anticoagulantes são usados para prevenir a formação de coágulos sanguíneos, os trombolíticos são usados para remover os coágulos sanguíneos já formados dentro dos vasos que os obstruem. Essa é a principal diferença entre esses dois grupos de drogas.
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