A principal diferença entre EP e TVP é que, na EP (embolia pulmonar), a oclusão ocorre nos vasos pulmonares por um trombo que se forma no coração direito e veias sistêmicas que se deslocam e se depositam nos vasos pulmonares enquanto, na TVP (trombose venosa profunda), a oclusão ocorre nas veias profundas da perna por um trombo.
O que é EF?
Embolia pulmonar ou EP é o processo pelo qual os trombos formados no coração direito e nas veias sistêmicas são desalojados e depositados nos vasos pulmonares. As veias femorais são a fonte mais comum de êmbolos.
Oclusão de uma artéria por um êmbolo ventila, mas não perfunde, a área do pulmão que recebe o suprimento da artéria em particular. Isso acaba resultando em um espaço morto prejudicando a perfusão de gás. Eventualmente, a área subperfundida do pulmão colapsa devido à produção reduzida de surfactante. Mas o infarto dessa região é improvável devido ao duplo suprimento sanguíneo que chega aos tecidos pulmonares através dos vasos brônquicos.
Figura 01: Dor no peito é sinal de PE
Embolia Pulmonar Pequena
Quando o êmbolo oclui um vaso terminal, o paciente desenvolve dor torácica pleurítica e f alta de ar. Cerca de três dias depois, o paciente também pode desenvolver hemoptise. No entanto, raramente, um paciente fica com febre.
Embolia Pulmonar Maciça
Esta é uma condição rara em que os pulmões colapsam, devido a uma obstrução nos vasos através dos quais o sangue flui para fora do ventrículo direito. Assim, o paciente fica com dor torácica central intensa e também parece suado e pálido.
Quando há múltiplos êmbolos recorrentes, o paciente apresenta dispneia, que piora progressivamente ao longo de algumas semanas. Além disso, há também outros sintomas, como síncope aos esforços, fraqueza e angina.
Características Clínicas
A grande maioria das embolias pulmonares desenvolve-se silenciosamente. No entanto, os outros sintomas incluem;
- Início súbito de dispneia
- Dor torácica pleurítica
- Tosse
- Hemoptise, se ocorreu um infarto
Investigações
As seguintes investigações ajudam a confirmar qualquer suspeita clínica de embolia pulmonar e a estimar a extensão da obstrução.
- Raio X de tórax
- ECG
- Exames de sangue, como hemograma completo, PT/INR
- Plasma D-dímero
- Ventilação/perfusão com radionuclídeos
- USS
- CT
- RM
Administração
Oxigênio de alto fluxo é necessário para todos os pacientes, juntamente com analgesia e repouso no leito. É igualmente importante o uso de anticoagulação com heparina seguida de varfarina. Em caso de embolia pulmonar maciça, fluidos intravenosos devem ser administrados adequadamente. Se necessário, agentes inotrópicos também podem ser administrados. A terapia fibrinolítica e a embolectomia cirúrgica são as outras opções disponíveis. Além disso, a terapia de anticoagulação com varfarina deve ser continuada para prevenir o desenvolvimento futuro de êmbolos.
O que é TVP?
Trombose venosa profunda ou TVP é a oclusão de uma veia profunda por um trombo. A TVP das pernas é a forma mais comum de TVP e tem uma taxa de mortalidade alarmantemente alta.
Fatores de Risco
Fatores do paciente
- Obesidade
- Aumento da idade
- Gravidez
- Varices
- Uso de anticoncepcional oral
- História da família
Condições cirúrgicas
Qualquer cirurgia com duração superior a trinta minutos
Condições médicas
- Infarto do miocárdio
- Malignidade
- Doença Inflamatória Intestinal
- Síndrome Nefrótica
- Doenças hematológicas
- Pneumonia
Características Clínicas
A TVP do membro inferior normalmente começa nas veias distais e as características clínicas desta condição geralmente incluem,
- Dor
- Inchaço dos membros inferiores
- Aumento da temperatura nos membros inferiores
- Dilatação das veias superficiais
Embora esses sintomas apareçam frequentemente de forma unilateral, é possível tê-los também bilateralmente. Mas a TVP bilateral quase sempre envolve malignidades e anormalidades na VCI.
Sempre que um paciente apresentar os sintomas mencionados, é necessário levar em consideração os fatores de risco de TVP. Durante o exame, atenção especial deve ser dada à identificação de quaisquer condições malignas. Como é possível ter embolia pulmonar junto com TVP, também é importante verificar sinais e sintomas de embolia pulmonar.
Figura 02: Imagem ultrassonográfica de trombose venosa profunda
Além disso, os profissionais médicos usam um conjunto de critérios clínicos chamados de pontuação de Wells para classificar os pacientes de acordo com a probabilidade de ter TVP.
Investigações
O mais importante é que a escolha das investigações depende da pontuação de Wells do paciente.
- D dimer test é para pacientes com baixa probabilidade de TVP. Se os resultados forem normais, não há necessidade de fazer mais investigações para excluir TVP.
- Pacientes cujos resultados do teste de dímero D são altos, bem como pacientes com probabilidade moderada a alta, devem ser submetidos a ultrassonografia de compressão.
Ao mesmo tempo, é muito importante realizar investigações para excluir qualquer patologia subjacente, como malignidades pélvicas.
Administração
O manejo inclui terapia de anticoagulação como esteio, juntamente com elevação e analgesia. A trombólise deve ser considerada como opção apenas se o paciente estiver em situação de risco de vida. Na terapia de anticoagulação, a HBPM é administrada inicialmente e é seguida por um anticoagulante cumarínico, como a varfarina.
Qual é a semelhança entre PE e TVP?
Tanto a EP como a TVP são devidas à oclusão dos vasos sanguíneos por um trombo ou êmbolo
Qual é a diferença entre PE e TVP?
PE vs TVP |
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| Embolia pulmonar é o processo de formação de trombos no coração direito, e veias sistêmicas se deslocando e sendo depositadas nos vasos pulmonares. | Trombose venosa profunda ou TVP é a oclusão de uma veia profunda por um trombo. |
| Localização | |
| Oclusão ocorre na vasculatura pulmonar. | Oclusão ocorre nas veias profundas das pernas. |
| Características Clínicas | |
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| Investigações | |
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| Administração | |
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O manejo da TVP inclui terapia de anticoagulação como esteio, juntamente com elevação e analgesiaA trombólise deve ser considerada como uma opção apenas se o paciente estiver em condição de risco de vida. Na terapia de anticoagulação, a HBPM é administrada inicialmente e é seguida por um anticoagulante cumarínico como a varfarina |
Resumo – PE vs DVT
Em resumo, PE é a condição em que trombos formados no coração direito e veias sistêmicas são desalojados e depositados nos vasos pulmonares. A TVP, por outro lado, é a oclusão das veias profundas das pernas devido à formação de trombos. Assim, na EP, a oclusão é dentro de um vaso pulmonar, enquanto na TVP a oclusão é dentro de uma veia profunda da perna. Assim, esta é a principal diferença entre PE e TVP.
