Diferença chave – SOP vs Endometriose
Os ovários desempenham um papel importante na reprodução e na manutenção do corpo feminino. Eles produzem os hormônios necessários e ajudam na maturação dos óvulos preservados dentro do córtex ovariano. SOP e endometriose são dois distúrbios ginecológicos que afetam os ovários e a fertilidade da paciente afetada. A SOP ou síndrome do ovário policístico é um distúrbio ovariano caracterizado por múltiplos pequenos cistos dentro do ovário e pela produção excessiva de andrógenos dos ovários (e, em menor grau, das glândulas supra-renais). A presença de epitélio da superfície endometrial e/ou glândulas endometriais e estroma fora do revestimento da cavidade uterina é chamada de endometriose. Embora a SOP afete apenas os ovários, a endometriose pode afetar qualquer órgão do corpo, dependendo da migração das células epiteliais endometriais. Isso pode ser considerado como a principal diferença entre SOP e endometriose.
O que é SOP?
Síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio ovariano caracterizado por múltiplos pequenos cistos dentro do ovário e pela produção excessiva de andrógenos pelos ovários (e, em menor grau, pelas glândulas supra-renais). Altos níveis de andrógenos estão presentes no sangue durante a SOP devido a níveis reduzidos de globulina de ligação aos hormônios sexuais. Acredita-se que haja aumento da secreção de GnRH na SOP, o que causa um aumento da secreção de LH e androgênio.
Na SOP, a hiperinsulinemia e a resistência à insulina são frequentemente observadas. Devido a isso, a prevalência de diabetes tipo 2 é 10 vezes maior em mulheres com SOP do que na população normal. A SOP aumenta o risco de hiperlipidemia e doenças cardiovasculares em várias vezes. O mecanismo que conecta a patogênese dos ovários policísticos com anovulação, hiperandrogenismo e resistência à insulina ainda é desconhecido. Mais frequentemente, há uma história familiar de diabetes tipo 2 ou SOP que sugere a influência de um componente genético.
Características Clínicas
Pouco depois da menarca, a maioria das pacientes com SOP apresenta amenorreia/oligomenorreia e/ou hirsutismo e acne.
- Hirsutismo – Isso pode ser um motivo de sofrimento mental grave em mulheres jovens e pode ter um impacto negativo nas interações sociais do paciente.
- Idade e velocidade de início – O hirsutismo relacionado à SOP geralmente aparece em torno da menarca e aumenta lenta e constantemente na adolescência e início
- Virilização Acompanhante
- Distúrbios menstruais
- Excesso de peso ou obesidade
Investigações
- Testosterona total sérica – Muitas vezes é elevada
- Outros níveis androgênicos ex: Androstenediona e sulfato de dehidroepiandrosterona
- 17 alfa – níveis de hidroxiprogesterona
- Níveis de gonadotrofina
- Níveis de estrogênio
- Ultrasom ovariano – Pode apresentar cápsula espessada, múltiplos cistos de 3-5mm e estroma hiperecogênico
- Prolactina sérica
Testes de supressão de dexametasona, tomografia computadorizada ou ressonância magnética de supra-renais e amostragem venosa seletiva são recomendados se houver suspeita clínica de um tumor secretor de andrógenos ou após investigações.
Diagnóstico
Antes de se chegar a um diagnóstico definitivo de SOP, deve-se excluir a possibilidade de outras causas, como HAC, síndrome de Cushing e tumores virilizantes de ovário ou adrenais.
De acordo com os Critérios de Rotterdam publicados em 2003, pelo menos dois dos três critérios mencionados abaixo devem estar presentes para fazer um diagnóstico de SOP.
- Evidência clínica e/ou bioquímica de hiperandrogenismo
- Oligo-ovulação e/ou anovulação
- Ovários policísticos na ultrassonografia
Figura 01: Ultrassonografia de Ovário Policístico
Administração
Terapia Local para Hirsutismo
Cremes depilatórios, depilação, descoloração, depilação ou barbear são geralmente usados para minimizar a quantidade e a distribuição dos pelos indesejados. Esses métodos não pioram ou melhoram a gravidade subjacente do hirsutismo. O uso de uma variedade de sistemas de depilação a laser e eletrólise são soluções mais “permanentes”. Esses métodos são muito eficazes e caros, mas ainda requerem tratamento repetido a longo prazo. O creme de eflornitina pode inibir o crescimento do cabelo, mas é eficaz apenas em uma minoria de casos.
Terapia Sistêmica para Hirsutismo
Tratamento de longo prazo é sempre necessário, pois o problema tende a se repetir quando o tratamento é interrompido. As seguintes drogas podem ser usadas no tratamento sistêmico do hirsutismo.
- Estrogênio
- Acetato de ciproterona
- Spironolactona
- Finasterida
- Flutamida
Tratamento de Distúrbios Menstruais
A administração de estrogênio/progestagênio cíclico regulará o ciclo menstrual e removerá os sintomas de oligo ou amenorreia. Devido à reconhecida associação entre SOP e resistência à insulina, a Metformina (500mg três vezes ao dia) é comumente prescrita para pacientes com SOP.
Tratamento para Fertilidade na SOP
- Clomifeno
- FSH em baixa dose
O que é endometriose?
A presença do epitélio da superfície endometrial e/ou das glândulas e estroma endometrial fora do revestimento da cavidade uterina é chamada de endometriose. A incidência desta condição é alta entre as mulheres que estão entre 35-45 anos de idade. Peritônio e ovários são os locais mais comuns afetados pela endometriose.
Patofisiologia
O mecanismo exato da patogênese não foi compreendido. Existem quatro teorias principais amplamente aceitas.
Regurgitação Menstrual e Implantação
Durante a menstruação, algumas glândulas endometriais viáveis podem se mover em direção retrógrada em vez de se moverem pelo trato vaginal. Essas glândulas e tecidos viáveis são implantados na superfície peritoneal da cavidade endometrial. Esta teoria é fortemente apoiada pela alta taxa de incidência de endometriose entre mulheres com anormalidades no trato genital que facilitam o movimento retrógrado das substâncias menstruais.
Transformação do epitélio celômico
A maioria das células que revestem diferentes regiões do trato genital feminino, como ductos de Muller, superfície peritoneal e ovários, tem uma origem comum. A teoria da transformação do epitélio celômico sugere que essas células se rediferenciam em sua forma primitiva e então se transformam nas células endometriais. Acredita-se que essas rediferenciações celulares sejam desencadeadas por várias substâncias químicas liberadas pelo endométrio.
- Influência de Fatores Genéticos e Imunológicos
- Disseminação Vascular e Linfática
A possibilidade de células endometriais migrarem para locais distantes da cavidade endometrial via vasos sanguíneos e linfáticos não pode ser excluída.
Além delas, causas iatrogênicas, como implante cirúrgico e exposição à digoxina, também são responsáveis por um número cada vez maior de causas de endometriose.
Endometriose Ovárica
A endometriose ovariana pode ocorrer superficialmente ou internamente.
Lesões Superficiais
As lesões superficiais geralmente aparecem como marcas de queimadura na superfície dos ovários. Existem inúmeras lesões hemorrágicas na superfície que dão origem a essa aparência característica. Essas lesões são comumente associadas à formação de aderências. Tais aderências formadas na face posterior do ovário resultam em sua fixação na fossa ovariana.
Endometrioma
Os cistos endometrióticos ou os cistos chocolate dos ovários são preenchidos com substâncias características de cor marrom escura. Esses cistos se originam na superfície do ovário e gradualmente invaginam no córtex. Os cistos endometrióticos podem se romper liberando seu conteúdo, resultando na formação de aderências.
Endometriose Pélvica
Os ligamentos uterossacrais são as estruturas mais comumente afetadas por essa condição. Os ligamentos podem ficar sensíveis nodulares e engrossar devido à implantação dos tecidos endometriais.
Endometriose do septo retovaginal
As lesões endometriais nos ligamentos uterossacros podem infiltrar o septo retovaginal. Após sua migração para o reto, esses tecidos endometriais formam densas adesões que acabam resultando na obliteração completa da bolsa de Douglas. Dispareunia e alteração do hábito intestinal são os sintomas comuns da endometriose retovaginal.
Endometriose Peritoneal
Isso inclui as lesões do tipo queimadura de pó que aparecem no peritônio.
Endometriose Infiltrante Profunda
A infiltração das glândulas e estroma endometriais mais de 5cm abaixo da superfície peritoneal é identificada como endometriose infiltrativa profunda. Isso causa uma dor pélvica severa e dispareunia. Defecação dolorosa e dismenorreia são os outros sintomas da endometriose infiltrativa profunda.
Figura 01: Endometriose
Sintomas da endometriose
- Dismenorreia congestiva
- Dor na ovulação
- Dispareunia profunda
- Dor pélvica crônica
- Dor nas costas do sacro inferior
- Dor abdominal aguda
- Subfertilidade
- Anormalidades menstruais como oligomenorreia e menorragia
Sintomas de endometriose em locais distais
- Intestino – por sangramento retal, defecação dolorosa cíclica e disquezia
- Bexiga – disúria, hematúria, frequência e urgência
- Pulmonar – hemoptise, hemopneumotórax
- Pleura – dor torácica pleurítica, f alta de ar
Diagnóstico
O diagnóstico é baseado principalmente nos sintomas clássicos.
Investigações
- Nível de CA 125- está aumentado na endometriose
- Anticorpos anti-endométrio no soro e no líquido peritoneal
- Ultrasonografia
- RM
- Laparoscopia – este é o exame padrão ouro para o diagnóstico de endometriose
- Biópsia
Administração
O manejo de uma paciente com endometriose depende de quatro fatores principais
- Idade da mulher
- Seu desejo de gravidez
- Gravidade dos sintomas e extensão das lesões
- Resultados da terapia anterior
Gestão Médica
- Analgésicos podem ser administrados para o alívio da dor
- Terapia hormonal com anticoncepcionais, progesterona, GnRH e etc.
- Manejo Cirúrgico
- Cirurgia conservadora (ou seja, laparoscopia ou laparotomia)
- Intervenções cirúrgicas corretivas como adesiólise, excisão parcial de tecidos adenomióticos e lavagem tubária com meio solúvel em óleo
- Cirurgia curativa
Quais são as semelhanças entre SOP e endometriose?
- Ambas as condições são doenças ginecológicas.
- Afetam os ovários direta ou indiretamente.
- Subfertilidade é uma complicação comum de ambas as condições.
Qual é a diferença entre SOP e endometriose?
SOP vs Endometriose |
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| A síndrome do ovário policístico é um distúrbio ovariano caracterizado por múltiplos pequenos cistos dentro do ovário e pela produção excessiva de andrógenos pelos ovários. | A presença do epitélio da superfície endometrial e/ou das glândulas e estroma endometrial fora do revestimento da cavidade uterina é chamada de endometriose. |
| Efeito nos Ovários | |
| Isso afeta apenas os ovários. | Isso pode afetar muitos outros órgãos do corpo. |
| Origem da Patologia | |
| A origem da patologia está nos ovários. | A origem da patologia está fora dos ovários. |
Resumo – SOP vs Endometriose
A síndrome do ovário policístico é um distúrbio ovariano caracterizado por múltiplos pequenos cistos dentro do ovário e pelo excesso de produção de andrógenos pelos ovários. A presença de epitélio da superfície endometrial e/ou glândulas endometriais e estroma fora do revestimento da cavidade uterina é chamada de endometriose. A endometriose pode afetar muitos órgãos do corpo, incluindo ovários e outros locais distais, como pulmões, mas a SOP afeta apenas os ovários. Esta é a principal diferença entre SOP e endometriose.
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