Diferença Chave – Endometriose vs Câncer de Endométrio
Endometriose e câncer de endométrio são duas condições que se devem ao desarranjo patológico dos tecidos que formam o útero. A presença de epitélio da superfície endometrial e/ou glândulas endometriais e estroma fora do revestimento da cavidade uterina é chamada de endometriose. Os cânceres de endométrio são as neoplasias que surgem no endométrio. A principal diferença entre a endometriose e o câncer de endométrio é que a endometriose é uma condição benigna, enquanto os cânceres de endométrio são doenças malignas que podem ter complicações com risco de vida.
O que é endometriose?
A presença de epitélio da superfície endometrial e/ou glândulas endometriais e estroma fora do revestimento da cavidade uterina é chamada de endometriose. A incidência desta condição é alta entre as mulheres que estão entre 35-45 anos de idade. Peritônio e ovários são os locais mais comuns afetados pela endometriose.
Patofisiologia
O mecanismo exato da patogênese não foi compreendido. Existem quatro teorias principais amplamente aceitas.
Regurgitação Menstrual e Implantação
Durante a menstruação, algumas glândulas endometriais viáveis podem se mover em direção retrógrada em vez de se moverem pelo trato vaginal. Essas glândulas e tecidos viáveis são implantados na superfície peritoneal da cavidade endometrial. Esta teoria é fortemente apoiada pela alta taxa de incidência de endometriose entre mulheres com anormalidades no trato genital que facilitam o movimento retrógrado das substâncias menstruais.
Transformação do epitélio celômico
A maioria das células que revestem diferentes regiões do trato genital feminino, como ductos de Muller, superfície peritoneal e ovários, tem uma origem comum. A teoria da transformação do epitélio celômico sugere que essas células se rediferenciam em sua forma primitiva e então se transformam nas células endometriais. Acredita-se que essas rediferenciações celulares sejam desencadeadas por várias substâncias químicas liberadas pelo endométrio.
- Influência de Fatores Genéticos e Imunológicos
- Disseminação Vascular e Linfática
A possibilidade de células endometriais migrarem para locais distantes da cavidade endometrial via vasos sanguíneos e linfáticos não pode ser excluída.
Além disso, causas iatrogênicas, como implante cirúrgico e exposição à digoxina, também são responsáveis por um número cada vez maior de causas de endometriose.
Endometriose Ovárica
A endometriose ovariana pode ocorrer superficialmente ou internamente.
Lesões Superficiais
As lesões superficiais geralmente aparecem como marcas de queimadura na superfície dos ovários. Existem inúmeras lesões hemorrágicas na superfície que dão origem a essa aparência característica. Essas lesões são comumente associadas à formação de aderências. Tais aderências formadas na face posterior do ovário resultam em sua fixação na fossa ovariana.
Endometrioma
Os cistos endometrióticos ou os cistos chocolate dos ovários são preenchidos com substâncias características de cor marrom escura. Esses cistos se originam na superfície do ovário e gradualmente invaginam no córtex. Os cistos endometrióticos podem se romper liberando seu conteúdo, resultando na formação de aderências.
Endometriose Pélvica
Os ligamentos uterossacrais são as estruturas mais comumente afetadas por essa condição. Os ligamentos podem ficar sensíveis nodulares e engrossar devido à implantação dos tecidos endometriais.
Endometriose do septo retovaginal
As lesões endometriais nos ligamentos uterossacros podem infiltrar o septo retovaginal. Após sua migração para o reto, esses tecidos endometriais formam densas adesões que acabam resultando na obliteração completa da bolsa de Douglas. Dispareunia e alteração do hábito intestinal são os sintomas comuns da endometriose retovaginal.
Endometriose Peritoneal
Isso inclui as lesões do tipo queimadura de pó que aparecem no peritônio.
Endometriose Infiltrante Profunda
A infiltração das glândulas e estroma endometriais mais de 5cm abaixo da superfície peritoneal é identificada como endometriose infiltrativa profunda. Isso causa uma dor pélvica severa e dispareunia. Defecação dolorosa e dismenorreia são os outros sintomas da endometriose infiltrativa profunda.
Sintomas da endometriose
- Dismenorreia congestiva
- Dor na ovulação
- Dispareunia profunda
- Dor pélvica crônica
- Dor nas costas do sacro inferior
- Dor abdominal aguda
- Subfertilidade
- Anormalidades menstruais como oligomenorreia e menorragia
Sintomas de endometriose em locais distais
- Intestino – por sangramento retal, defecação dolorosa cíclica e disquezia
- Bexiga – disúria, hematúria, frequência e urgência
- Pulmonar – hemoptise, hemopneumotórax
- Pleura – dor torácica pleurítica, f alta de ar
Diagnóstico
O diagnóstico é baseado principalmente nos sintomas clássicos.
Investigações
- Nível de CA 125- está aumentado na endometriose
- Anticorpos anti-endométrio no soro e no líquido peritoneal
- Ultrasonografia
- RM
- Laparoscopia – este é o exame padrão ouro para o diagnóstico de endometriose
- Biópsia
Administração
O manejo de uma paciente com endometriose depende de quatro fatores principais
- Idade da mulher
- Seu desejo de gravidez
- Gravidade dos sintomas e extensão das lesões
- Resultados da terapia anterior
Gestão Médica
- Analgésicos podem ser administrados para o alívio da dor
- Terapia hormonal com anticoncepcionais, progesterona, GnRH e etc.
Manejo Cirúrgico
- Cirurgia conservadora (ou seja, laparoscopia ou laparotomia)
- Intervenções cirúrgicas corretivas como adesiólise, excisão parcial de tecidos adenomióticos e lavagem tubária com meio solúvel em óleo
Cirurgia Curativa
Isso é realizado somente quando a família da paciente está completa ou em endometriose progressiva grave
O que é câncer de endométrio?
Os cânceres de endométrio são as malignidades que surgem no endométrio. Os adenocarcinomas são o tipo mais comum de câncer de endométrio.
Existem duas formas principais de adenocarcinomas endometriais como,
- Tipo 1 – esses cânceres são dependentes de estrogênio e ocorrem principalmente em mulheres jovens. Eles geralmente têm um bom prognóstico.
- Tipo 2 – carcinomas endometriais tipo 2 são vistos principalmente em mulheres idosas e não são dependentes de estrogênio. Isso torna seu prognóstico muito pior do que o dos carcinomas tipo 1.
Etiologia
O mecanismo exato da patogênese do câncer de endométrio ainda não está claro. Mas há uma forte correlação entre o aumento do nível de estrogênio e a incidência de câncer de endométrio.
Fatores de Risco
- Obesidade
- Diabetes
- Nulliparidade
- Menopausa tardia (>52 anos)
- Terapia de estrogênio sem oposição
- Terapia de reposição hormonal
- Histórico familiar de câncer colorretal ou ovariano
O uso de pílulas anticoncepcionais orais ou pílulas de progesterona reduz muito o risco de câncer de endométrio.
Características Clínicas
- Sangramento vaginal anormal é a apresentação clínica mais comum. Pode ser um sangramento pós-menopausa ou um sangramento vaginal irregular.
- Nas mulheres na pré-menopausa, pode haver sintomas como sangramento intermenstrual, corrimento vaginal com sangue, sangramento menstrual intenso, dor abdominal inferior ou dispareunia.
- Na doença avançada, o paciente pode apresentar outras manifestações sistêmicas como fístula, metástases ósseas, função hepática anormal ou sintomas respiratórios.
- Durante o exame especular do colo do útero, pode haver sangramento das paredes cervicais.
- O exame bimanual do útero revela a presença de um útero aumentado.
Figura 02: Estágios do Câncer de Endométrio
Diagnóstico
Os pilares do diagnóstico são,
- Escaneamento por ultrassom
- Biópsia endometrial
- Histeroscopia
- A ressonância magnética é realizada após um diagnóstico de câncer de endométrio para identificar a presença de lesões metastáticas.
Estadiamento do Carcinoma Endometrial
| 1 | Confinado ao corpo uterino |
| 1a | Menos de 50% de invasão |
| 1b | Mais de 50% de invasão |
| 2 | Tumor invadindo o estroma cervical |
| 3 | Disseminação local e regional do tumor |
| 3a | Invade a serosa do útero |
| 3b | Invade vagina e/ou paramétrio |
| 3c | Metástases para linfonodos pélvicos e/ou para-aórticos |
| 4 | Presença de metástases à distância |
Administração
- A remoção cirúrgica de todas as lesões malignas é a intervenção mais comumente realizada no manejo dos carcinomas endometriais. A cirurgia padrão realizada neste procedimento é chamada de histerectomia total e salpingectomia bilateral.
- A radioterapia pós-operatória é utilizada como tratamento adjuvante.
Prognóstico
O prognóstico do câncer de endométrio varia de acordo com o estágio de progressão da doença, conforme mostrado abaixo.
| Palco | sobrevida em 5 anos (%) |
| I | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Qual é a semelhança entre endometriose e câncer de endométrio?
Ambas as condições são doenças dos tecidos endometriais
Qual é a diferença entre endometriose e câncer de endométrio?
Endometriose vs Câncer de Endométrio |
|
| A presença do epitélio da superfície endometrial e/ou das glândulas e estroma endometrial fora do revestimento da cavidade uterina é chamada de endometriose. | Os cânceres de endométrio são as malignidades que surgem no endométrio. |
| Gravidade | |
| Esta é uma condição benigna. | Esta é uma condição maligna. |
| Patogênese | |
| Fatores genéticos e imunológicos desempenham um papel fundamental na patogênese da endometriose. O implante cirúrgico e a exposição à digoxina são as principais causas iatrogênicas. | O aumento do nível de estrogênio tem uma forte correlação com a incidência de câncer de endométrio. Portanto, obesidade, diabetes, nuliparidade, menopausa tardia (>52 anos), terapia de estrogênio sem oposição, terapia de reposição hormonal, história familiar de câncer colorretal ou ovariano são os principais fatores de risco. |
| Características Clínicas | |
|
As principais características clínicas são, · Dismenorreia congestiva · Dor na ovulação · Dispareunia profunda · Dor pélvica crônica · Dor lombar do sacro inferior · Dor abdominal aguda · Subfertilidade · Anormalidades menstruais como oligomenorreia e menorragia |
Sangramento vaginal anormal é a apresentação mais comum. Nas mulheres na pré-menopausa, pode haver sangramento vaginal intenso, sangramento intermenstrual e corrimento vaginal manchado de sangue. Em alguns casos, pode haver dispareunia e dor no baixo ventre. |
| Diagnóstico | |
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O diagnóstico é baseado principalmente nos sintomas clássicos Em situações duvidosas, as seguintes investigações podem ser realizadas para excluir as outras possíveis causas. · Nível de CA 125- está aumentado na endometriose · Anticorpos anti-endométrio no soro e líquido peritoneal · Ultrassonografia · RM · Laparoscopia – este é o exame padrão ouro para o diagnóstico de endometriose · Biópsia |
Os pilares do diagnóstico são, · Ultrassonografia · Biópsia endometrial · Histeroscopia · A ressonância magnética é realizada após um diagnóstico de câncer de endométrio para identificar a presença de lesões metastáticas. |
| Administração | |
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Gestão Médica · Analgésicos podem ser administrados para o alívio da dor · Terapia hormonal com anticoncepcionais, progesterona, GnRH e etc. Manejo Cirúrgico · Cirurgia conservadora (ou seja, laparoscopia ou laparotomia) · Intervenções cirúrgicas corretivas como adesiólise, excisão parcial de tecidos adenomióticos e lavagem tubária com meio solúvel em óleo · A cirurgia curativa é realizada somente quando a família da paciente está completa ou em endometriose progressiva grave |
A remoção cirúrgica de todas as lesões malignas é a intervenção mais comumente realizada no manejo dos carcinomas endometriais. A cirurgia padrão realizada neste procedimento é chamada de histerectomia total e salpingectomia bilateral. A radioterapia pós-operatória é utilizada como tratamento adjuvante. |
Resumo – Endometriose vs Câncer de Endométrio
Os cânceres de endométrio são as malignidades que surgem no endométrio. A presença de epitélio da superfície endometrial e/ou glândulas endometriais e estroma fora do revestimento da cavidade uterina é chamada de endometriose. A principal diferença entre a endometriose e o câncer de endométrio é que a endometriose é uma condição benigna, enquanto os cânceres de endométrio são doenças malignas que podem ter complicações com risco de vida.
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