Diferença chave – Anafilaxia vs Choque Anafilático
O sistema imunológico humano normalmente reconhece células e moléculas nocivas e toma medidas para eliminá-las do corpo. No entanto, em alguns casos, moléculas e células inofensivas também são incorretamente identificadas como agentes nocivos pelos mecanismos de defesa do organismo, provocando uma resposta imune que pode causar dano tecidual e morte. Essas respostas imunes exageradas são chamadas de reações de hipersensibilidade ou reações alérgicas. Reações alérgicas graves que são de início rápido são conhecidas coletivamente como anafilaxia. Se a anafilaxia não for tratada, levará a um estado de hipoperfusão sistêmica seguido de perfusão tecidual prejudicada, que é chamado de choque anafilático. Portanto, a principal diferença entre anafilaxia e choque anafilático é a presença de hipoperfusão tecidual grave em estado de choque, que pode progredir para falência de órgãos vitais.
O que é anafilaxia?
Reações alérgicas graves de início rápido são chamadas de reações anafiláticas. A anafilaxia pode ser definida como reações de hipersensibilidade graves, com risco de vida, generalizadas ou sistêmicas, caracterizadas por alterações de desenvolvimento rápido e com risco de vida nas vias aéreas e/ou respiração e/ou circulação.
Patofisiologia
A anafilaxia surge como uma reação imune aguda mediada por Ig-E. Principalmente mastócitos e basófilos estão envolvidos na resposta imune através de mediadores inflamatórios. Esses mediadores causam:
- Contração do músculo liso
- Secreção mucosa
- Espasmo brônquico
- Vasodilatação
- Aumento da permeabilidade vascular
- Edema
A absorção sistêmica do alérgeno é necessária para o início da anafilaxia. Isso pode ser por ingestão ou injeção parenteral. Os gatilhos comumente identificados para anafilaxia são, Comida – Amendoim, marisco, lagosta, leite, ovo
Stings – Vespas, abelhas, vespas
Medicamentos – Penicilinas, Cefalosporinas, Suxametônio, Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA), Soluções de Gelatina
Cosméticos – Látex, tintura de cabelo
Sinais e Sintomas
Os sintomas de anafilaxia podem variar de urticária generalizada a colapso cardiovascular, edema laríngeo, obstrução das vias aéreas e insuficiência respiratória causando a morte. O início súbito e a rápida progressão desses sintomas após a exposição a um antígeno é uma característica fundamental da anafilaxia.
- Estridor, rouquidão- devido ao aumento da permeabilidade capilar, extravasamento e edema
- Angioedema
- Rhonchi
- Dispneia
- Edema de laringe
- Diarréia e vômitos- devido ao edema e secreções do trato gastrointestinal
As consequências mais graves da anafilaxia são hipotensão, broncoespasmo, edema laríngeo e arritmia cardíaca. A hipotensão pode ocorrer devido à vasodilatação que resulta em redução da pós-carga e pré-carga, causando depressão miocárdica. Pode ocorrer confusão como resultado de hipóxia cerebral. A hipoperfusão cerebral e a hipotensão podem resultar em síncope.
Figura 01: Sinais e Sintomas de Anafilaxia
Administração
O objetivo do manejo da anafilaxia é a restauração da oxigenação e perfusão do cérebro juntamente com a reversão de alterações patológicas. Tomar medidas para evitar a exposição repetida ao alérgeno é muito importante. O reconhecimento precoce da anafilaxia e o tratamento são essenciais.
- A abordagem ABCDE é necessária (via aérea, respiração, circulação, deficiência, exposição)
- Faça o paciente deitar em decúbito dorsal e pés levantados
- Libere as vias aéreas
- Oxigênio de alto fluxo via máscara
- Pressão arterial obrigatória
- Preparar acesso venoso
A droga de escolha para anafilaxia é a adrenalina. Administrar 0,5 mg de Adrenalina por via intramuscular (0,5 ml de adrenalina 1:1000). Para inibir as respostas inflamatórias, administrar 200mg de hidrocortisona por via intravenosa e 10-20mg de clorfenamina por via intravenosa.
O que é Choque Anafilático?
Choque anafilático é definido como um estado de hipoperfusão tecidual sistêmica devido à redução do débito cardíaco e/ou redução do volume circulatório efetivo. A hipoperfusão resultante é seguida por perfusão tecidual prejudicada e hipóxia celular. A anafilaxia pode atingir o nível de choque devido à vasodilatação sistêmica grave, aumento da permeabilidade da vasculatura, hipoperfusão e anóxia celular. O choque anafilático é um distúrbio progressivo e pode ter consequências fatais, a menos que a causa subjacente seja corrigida. A progressão da doença pode ser dividida em 3 fases como; estágio não progressivo, estágio progressivo e estágio irreversível.
Estágio Não Progressivo
Durante esta fase, mecanismos neuro-hormonais compensatórios reflexos são ativados para manter a perfusão dos órgãos vitais, especificamente o cérebro e o coração. A glândula adrenal secreta catecolaminas que aumentam a resistência periférica, elevando a pressão arterial. Os rins secretam renina que retém sódio e, portanto, água, aumentando a pré-carga. A hipófise posterior secretará ADH para atuar no néfron distal para preservar sódio e água. Todos esses mecanismos ocorrem para restaurar a perfusão tecidual.
Estágio Progressivo
Se a causa subjacente não for corrigida, o déficit persistente de oxigênio pode resultar em danos e falência de órgãos vitais.
Etapas
- Deficiência persistente de oxigênio
- Respiração aeróbica é substituída pela glicólise anaeróbica
- Aumento da produção de ácido lático
- O plasma dos tecidos torna-se ácido
- A resposta vasomotora está embotada
- As arteríolas se dilatam e o sangue se acumula na microcirculação
- A saída cardíaca está criticamente reduzida
- Lesão anoréxica nas células endoteliais
- Dano e falência de órgãos vitais
Estágio Irreversível
Se a causa subjacente do choque anafilático não for corrigida, ocorre lesão celular irreversível.
Sinais e Sintomas
- Sinais de vasodilatação grave: periferias quentes, taquicardia, pressão arterial baixa
- Broncoespasmo
- Urticária generalizada, angioedema, palidez, eritema
- Edema de faringe e laringe
- Edema pulmonar
- Diarréia, náusea, vômito
- Hipovolemia por vazamento de fluido
Administração
Em uma via aérea do paciente com choque, a respiração e a circulação devem ser bem controladas. O atraso no reconhecimento de um paciente em choque está associado ao aumento da taxa de mortalidade.
O acesso à via aérea obstruída do paciente pode ser obtido através da limpeza de qualquer obstrução da via aérea orofaríngea, por um tubo endotraqueal ou por traqueostomia. O oxigênio pode ser fornecido pela pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), ventilação não invasiva (VNI) ou ventilação mecânica protetora. As vias aéreas e a respiração do paciente devem ser monitoradas através do cálculo da frequência respiratória, oximetria de pulso, capnografia e gasometria.
Figura 02: Liberação da via aérea obstruída do paciente usando traqueotomia.
O débito cardíaco e a pressão arterial podem ser levados aos níveis normais expandindo o volume circulatório por meio da administração de sangue, colóides ou cristalóides. Agentes inotrópicos, vasopressores, vasodilatadores e contrapulsação de balão intra-aórtico podem ser usados para apoiar a função cardiovascular. O monitoramento da função cardíaca é feito pela medição da pressão arterial, ECG, medição do débito urinário e avaliação do estado mental do paciente.
Quais são as semelhanças entre anafilaxia e choque anafilático?
- Anafilaxia e choque anafilático são mediados imunologicamente.
- Ambas as condições são fatais se não tratadas.
Qual é a diferença entre anafilaxia e choque anafilático?
Anafilaxia vs Choque Anafilático |
|
| Reações alérgicas graves de início rápido são chamadas de reações anafiláticas ou anafilaxia. | Choque anafilático é definido como um estado de hipoperfusão tecidual sistêmica, devido à redução do débito cardíaco e/ou redução do volume circulatório efetivo. |
| Hiperfusão Tecidual | |
| Não há hipoperfusão tecidual grave. | A hipoperfusão tecidual é a característica definidora do choque anafilático. |
Resumo – Anafilaxia vs Choque Anafilático
As reações anafiláticas são reações alérgicas repentinas, generalizadas e potencialmente fatais. Se não for tratada, isso pode levar a um estado de hipoperfusão sistêmica seguido de perfusão tecidual prejudicada. Esta última condição é conhecida como choque anafilático. Assim, a principal diferença entre anafilaxia e choque anafilático é o nível de gravidade.
Baixe a versão em PDF de Anafilaxia vs Choque Anafilático
Você pode baixar a versão em PDF deste artigo e usá-lo para fins off-line conforme notas de citação. Faça o download da versão em PDF aqui Diferença entre anafilaxia e choque anafilático.
