Diferença chave – Hemorroidas vs Fissuras
Hemorroidas e fissuras anais são duas doenças completamente diferentes que ocorrem no canal anal que têm uma apresentação clínica semelhante. A varicosidade das veias contidas dentro das almofadas anais é a base patológica das hemorroidas. Mas as fissuras anais são devidas ao dano às válvulas anais pelas fezes duras. Isso pode ser considerado a principal diferença entre hemorroidas e fissuras anais.
O que são hemorroidas?
Em uma perspectiva anatômica, hemorróidas podem ser definidas como uma prega de membrana mucosa e submucosa contendo tributárias varicosas da veia retal superior e um ramo terminal da artéria retal superior.
Bases Anatômicas
O canal anal consiste em três almofadas compostas por componentes de mucosa e submucosa. A camada submucosa do canal anal tem um grande suprimento de sangue através de uma rede de capilares e outros vasos sanguíneos minúsculos. Esses vasos sanguíneos podem ficar congestionados e aumentados, resultando em uma expansão anormal das almofadas anais no lúmen do canal anal, que identificamos como hemorroidas.
Hemorroidas Internas
As varizes das tributárias da veia retal superior cobertas por uma membrana mucosa são conhecidas como hemorróidas internas ou hemorróidas. Os afluentes que se encontram nas posições 3', 7' e 11' quando vistos na posição de litotomia são particularmente vulneráveis a ter hemorroidas. A veia retal superior não tem válvulas e, portanto, não pode controlar o fluxo de sangue através dela. Além disso, está localizado na área mais confiável da rede capilar do canal anal. Esses fatores contribuintes aumentam ainda mais a vulnerabilidade desta região para obter hemorróidas.
Existem três estágios de hemorróidas internas.
- Primeiro grau – pilhas permanecem dentro do canal anal
- Segundo grau – as pilhas saem do canal anal durante a defecação, mas retornam à sua posição normal mais tarde
- Terceiro grau – as pilhas permanecem fora do canal anal
As hemorroidas internas não causam dor porque são inervadas por nervos aferentes autônomos.
Figura 01: Hemorroidas
Causas
- Histórico familiar de hemorroidas
- Qualquer doença que cause hipertensão portal
- Constipação crônica
- Oclusão da parte superior da artéria retal superior por tumores malignos (raro)
Hemorroidas Externas
As hemorroidas externas são varizes da veia retal inferior em seu trajeto ao longo da margem anal. Essas malformações venosas são recobertas pela membrana mucosa da metade inferior do canal anal ou pela pele que recobre a região anorretal. Ao contrário das hemorroidas internas, as hemorroidas externas são inervadas pelos ramos do nervo retal inferior e, portanto, são extremamente dolorosas e sensíveis. A trombose das hemorroidas externas e sua subsequente ulceração são as complicações comuns.
A ocorrência de hemorroidas em um paciente com menos de 20 anos de idade é altamente improvável.
Sintomas
- Sangramento retal
- Presença de nódulo palpável na margem anal
- A sensação de algo saindo do ânus após a defecação.
- Prurido
- Pode haver características de anemia por deficiência de ferro devido à perda de sangue
A intervenção cirúrgica é o método de tratamento preferencial.
O que são Fissuras?
As colunas anais são conectadas umas às outras em suas extremidades inferiores por dobras de membrana chamadas válvulas anais. O efeito flagelante das fezes duras formadas em condições como a constipação crônica pode rasgar essas dobras formando úlceras longitudinais que identificamos como fissuras anais.
A região posterior do canal anal é a área mais comumente afetada devido à fraqueza do esfíncter anal externo nessa região. A condição é agravada pela presença da fissura na metade inferior do canal anal cuja inervação pelo nervo retal inferior dá origem a espasmos reflexos do esfíncter anal externo.
As fissuras anais são comumente vistas em homens jovens. As mulheres são mais propensas a ter essa condição durante o pós-parto.
Figura 02: Fissura vs Erosão vs Úlcera
Sintomas
- Extremamente doloroso
- Sangramento retal
Remissão geralmente é comum. A lesão pode cicatrizar espontaneamente ou tornar-se crônica.
Sigmoidoscopia ou proctoscopia nunca devem ser tentadas em um paciente consciente com fissuras anais, pois podem causar dor intensa. Quando esses procedimentos são realizados sob anestesia geral, pode-se observar a base crua da lesão.
Qual é a semelhança entre hemorroidas e fissuras?
Ambas as condições afetam a região anorretal
Qual é a diferença entre hemorroidas e fissuras?
Hemorroidas vs Fissuras |
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| As hemorroidas podem ser definidas como uma prega de membrana mucosa e submucosa contendo tributárias varicosas da veia retal superior e um ramo terminal da artéria retal superior. | As colunas anais são conectadas umas às outras em suas extremidades inferiores por dobras de membrana chamadas válvulas anais. O efeito flagelante das fezes duras formadas em condições como a constipação crônica pode rasgar essas dobras formando úlceras longitudinais que identificamos como fissuras anais. |
| Membrana Sobrejacente | |
| A membrana sobrejacente está intacta. | A ruptura da membrana sobrejacente é a causa da lesão. |
| Regiões Vulneráveis | |
| As posições 3', 7' e 11' são as regiões mais vulneráveis para ter hemorroidas. | A região posterior da linha média é mais propensa a ter fissuras anais. |
| Dor | |
| Isso nem sempre é doloroso. | Isso é doloroso. |
Resumo – Fissuras vs Hemorroidas
As colunas anais são conectadas umas às outras em suas extremidades inferiores por dobras de membrana chamadas válvulas anais. O efeito flagelante das fezes duras formadas em condições como a constipação crônica pode rasgar essas dobras formando úlceras longitudinais que identificamos como fissuras anais.
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