Diferença chave – Encefalopatia de Wernicke vs Síndrome de Korsakoff
A encefalopatia de Wernicke é causada pela deficiência de tiamina e é caracterizada por um conjunto de sintomas psicóticos agudos e oftalmoplegia. Esta condição pode ser revertida pela suplementação de tiamina. Mas se não for tratada, a encefalopatia de Wernicke pode progredir para um estágio irreversível chamado síndrome de Korsakoff. Assim, são duas extremidades de um espectro de manifestações clínicas. A principal diferença entre a encefalopatia de Wernicke e a síndrome de Korsakoff é que a encefalopatia de Wernicke é reversível, enquanto a síndrome de Korsakoff é irreversível.
O que é Encefalopatia de Wernicke?
Como mencionado anteriormente, a deficiência de tiamina (vitamina B1) é a causa da encefalopatia de Wernicke. Esta condição geralmente está associada ao alcoolismo crônico devido à influência do álcool no metabolismo da tiamina. Foi estabelecido que o alcoolismo a longo prazo pode diminuir a absorção intestinal de tiamina em cerca de 70%. Além disso, algumas causas não alcoólicas, como carcinomas gástricos, vômitos persistentes e gastrite crônica, também podem dar origem à encefalopatia de Wernicke. Alguns dos pacientes que sofrem de doença renal em estágio final podem ter deficiência de tiamina induzida por hemodiálise.
Existem ceticismos sobre a relação entre cirurgia bariátrica e encefalopatia de Wernicke. A esmagadora maioria dos médicos acredita que esta intervenção cirúrgica específica realizada para combater a obesidade predispõe a encefalopatia de Wernicke. A grave deficiência de tiamina que tem sido observada em um número surpreendentemente alto de indivíduos que se submeteram à cirurgia bariátrica é hoje reconhecida como o “beribéri bariátrico”.
A fome é outra causa importante desse distúrbio neural, especialmente nos países em desenvolvimento. HIV/AIDS, insuficiência cardíaca e tireotoxicose também podem dar origem a essa condição.
Patofisiologia
A tiamina é uma importante vitamina que atua como cofator para várias enzimas como a piruvato desidrogenase e a transcetolase, que estão envolvidas na respiração aeróbica. Nosso cérebro tem uma demanda metabólica muito alta e a energia para esses processos metabólicos que ocorrem no cérebro vem da respiração aeróbica. Quando o nível de tiamina no corpo se torna inadequado, essa via de produção de energia falha, resultando na morte dos tecidos neurais e no aparecimento subsequente das características clínicas.
Morfologia
A característica única observada na encefalopatia de Wernicke é a presença de focos de hemorragia e necrose. Estes são vistos predominantemente nos corpos mamilares e nas paredes do terceiro e quarto ventrículos. Inicialmente, os capilares estão dilatados e apresentam células endoteliais aumentadas. Eventualmente, com a progressão da doença, esses capilares se rompem formando micro-hemorragias localizadas.
Sintomas
- Confusão
- Prejuízo das funções cognitivas
- Ataxia
- Oftalmoplegia
Investigações
O seguinte conjunto de investigações pode ser feito para avaliar o estado nutricional do paciente.
- Vitamina B1 sérica
- Albumina sérica
- Atividade da transcetolase nos glóbulos vermelhos
A ressonância magnética do cérebro é feita para avaliar os danos aos tecidos neurais cerebrais.
Figura 01: Ressonância magnética de um paciente com Encefalopatia de Wernicke
Tratamentos
- Suplementação de tiamina
- Modificações na dieta
- Reduzindo o consumo de álcool
O que é Síndrome de Korsakoff?
Síndrome de Korsakoff é uma desordem neural irreversível caracterizada por distúrbios da memória de curto prazo e confabulação. A deficiência prolongada de tiamina não tratada é a base para esta condição; portanto, qualquer uma das causas da encefalopatia de Wernicke também pode dar origem à síndrome de Korsakoff.
Figura 02: O alcoolismo é uma causa comum da síndrome de Korasakoff.
Morfologia
As áreas hemorrágicas produzidas na fase inicial (fase da encefalopatia de Wernicke) são invadidas pelos macrófagos. Essas células necrófagas destroem os tecidos danificados nessas regiões formando espaços císticos preenchidos com macrófagos carregados de hemossiderina.
Sintomas
- Incapacidade de recuperar eventos recentes
- Intervalos de memória de longo prazo
- Confabulação
- Dificuldade em aprender novas informações
Tratamento
Não há tratamento curativo para a síndrome de Korsakoff. O manejo sintomático é realizado para melhorar o padrão de vida do paciente.
- Suplementação de tiamina
- Modificações no estilo de vida
- Parar o uso de álcool
Quais são as semelhanças entre a encefalopatia de Wernicke e a síndrome de Korsakoff?
- A deficiência de tiamina é a base para ambas as condições.
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Qualquer fator que predisponha a deficiência de tiamina pode causar encefalopatia de Wernicke ou síndrome de Korsakoff.
- O álcool é a causa mais comum de ambas as condições.
Qual é a diferença entre a encefalopatia de Wernicke e a síndrome de Korsakoff?
Encefalopatia de Wernicke vs Síndrome de Korsakoff |
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| A encefalopatia de Wernicke é um distúrbio neurológico caracterizado por um conjunto de sintomas psicóticos agudos e oftalmoplegia. | A síndrome de Korsakoff é caracterizada por confabulação e distúrbios de memória de curto prazo. |
| Reversibilidade | |
| A suplementação de tiamina pode reverter a encefalopatia de Wernicke. | A síndrome de Korsakoff é irreversível. |
| Recursos | |
| Áreas de necrose e micro hemorragias podem ser observadas. | Além de áreas de necrose e hemorragia, espaços císticos com macrófagos carregados de hemossiderina estão presentes. |
Resumo – Encefalopatia de Wernicke vs Síndrome de Korsakoff
Tanto a encefalopatia de Wernicke quanto a síndrome de Korsakoff são causadas por deficiência de tiamina e o alcoolismo é a causa comum para ambas as condições. A principal diferença entre a encefalopatia de Wernicke e a síndrome de Korsakoff é que a encefalopatia de Wernicke é reversível com a suplementação de tiamina, enquanto a síndrome de Korsakoff é irreversível. Tanto a encefalopatia de Wernicke quanto a síndrome de Korsakoff podem ser facilmente prevenidas reduzindo o consumo de álcool. O álcool nunca foi considerado uma coisa boa pelos médicos e esses dois distúrbios são exemplos terríveis de por que a ingestão excessiva de álcool deve ser desencorajada.
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