Copay vs Cosseguro
Seguro de saúde ou seguro médico é uma cobertura de seguro que é adquirida com a finalidade de fornecer proteção e cobertura contra riscos relacionados à saúde. O seguro médico é uma cobertura de seguro única com terminologia própria e estrutura única. O seguro médico não cobre 100% do custo, e a parte do custo que o seguro médico não cobre é uma despesa desembolsada para o cliente. Existem três tipos de despesas desembolsadas, incluindo co-pagamento, cosseguro e franquias. O artigo a seguir explora dois desses termos de seguro médico, a saber, co-pagamento e cosseguro e explica suas semelhanças e diferenças.
O que é Copay?
Copay é o valor que o paciente tem que pagar diretamente ao médico, hospital ou prestador de cuidados de saúde por cada consulta. O Copay também se aplica a medicamentos adquiridos em farmácias e é cobrado por cada receita. A Copay repassa uma parte da responsabilidade de pagar a conta médica ao paciente e garante que o paciente não vá ao médico desnecessariamente. Os pacientes geralmente são cobrados entre US$ 15 e US$ 50 como co-pagamento por cada visita que fazem a um profissional de saúde. No entanto, o valor cobrado como co-pagamento depende de vários fatores. Para visitas a especialistas, o co-pagamento é geralmente mais alto do que para médicos gerais. A compra de medicamentos genéricos versus medicamentos de marca reduz o co-pagamento. Além disso, os contratos que as seguradoras têm com os prestadores de serviços de saúde também afetam o co-pagamento. Para os prestadores de cuidados de saúde da rede da seguradora o co-pagamento é inferior. O copagamento deve ser feito somente até que o limite máximo de desembolso seja atingido.
O que é Cosseguro?
Cosseguro é um mecanismo pelo qual o paciente divide o custo da assistência médica com a seguradora. Por exemplo, se a proporção de compartilhamento de custos for 70/30, a companhia de seguros cobrirá 70% do custo total de assistência médica para o ano e 30% será coberto pelo paciente. No entanto, na maioria dos casos, uma vez que o custo médico atinge o máximo total desembolsado do paciente, o compartilhamento de custos entre as partes é interrompido. Se a conta médica anual total do paciente exceder o limite de desembolso por ano, a companhia de seguros cobrirá o restante das despesas médicas desse ano. O cosseguro geralmente é mais alto se o prestador de serviços de saúde não estiver na rede de prestadores da seguradora.
Qual é a diferença entre Copay e Coinsurance?
O seguro médico geralmente não cobre 100% do total das contas médicas. Há uma série de pagamentos que precisam ser feitos do bolso do paciente, incluindo pagamentos de co-pagamento e co-seguro. Ambos são métodos usados pelas seguradoras para dividir os custos médicos com os pacientes. Assim como no co-pagamento, é definido o valor que precisa ser pago para cada visita a um profissional de saúde ou para cada prescrição preenchida. Não há surpresas para o paciente, pois o mesmo valor é pago em cada instância. No entanto, os pagamentos de cosseguro não são valores fixos (pois são cobrados em porcentagem) e variam de acordo com o custo do procedimento ou custos de problemas e complicações adicionais. Uma companhia de seguros raramente usa co-pagamento e co-seguro. No entanto, uma companhia de seguros prefere cobrar um cosseguro, pois transfere mais do risco e da responsabilidade do pagamento para o paciente. Geralmente, os pagamentos de copagamento e cosseguro terminam quando o limite de desembolso do paciente é atingido. No entanto, isso nem sempre pode ser o caso.
Resumo
Copay vs Cosseguro
• O seguro médico geralmente não cobre 100% do custo, e a parte do custo que o seguro médico não cobre é uma despesa do próprio bolso do cliente.
• Existem dois tipos de despesas diretas, incluindo co-pagamento e cosseguro.
• Copay é o valor que o paciente terá que pagar diretamente ao médico, hospital ou prestador de serviços de saúde por cada consulta. O co-pagamento também se aplica a medicamentos adquiridos em farmácias e é cobrado por cada receita médica.
• O cosseguro é um mecanismo pelo qual o paciente divide o custo dos cuidados de saúde com a seguradora. Por exemplo, se a proporção de compartilhamento de custos for 70/30, a seguradora cobrirá 70% do custo total de assistência médica do ano e 30% será coberto pelo paciente.
• O copay é um valor fixo, enquanto os pagamentos de cosseguro são cobrados como uma porcentagem e varia de acordo com o custo do procedimento ou custos de problemas e complicações adicionais.
Leitura adicional:
1. Diferença entre franquia e máxima fora do bolso
2. Diferença entre Copay e Franquia
