Coma vs Morte Cerebral
Coma e morte cerebral são duas das piores palavras que você pode ouvir em um hospital. Ambas as palavras sugerem doença crítica e prognóstico muito ruim. O coma é realmente melhor do que a morte cerebral, porque a morte cerebral não tem volta enquanto a pessoa pode se recuperar de um coma. Simplesmente porque essas são situações terríveis, é muito importante ter uma ideia clara sobre o que acontece se você se deparar com essas condições.
Coma
Coma é medicamente conhecido como inconsciência por mais de seis horas de duração. Durante o coma, a pessoa não responde a todos os estímulos, não pode ser acordada e não realiza nenhum movimento espontâneo ativo. Existe um sistema de pontuação para avaliar o nível de consciência chamado “Glasgow Coma Scale”; GCS, em suma. Em um paciente comatoso, o escore GCS varia de 3 a 15. O escore GCS é 15 em um indivíduo consciente e racional e 3 a 8 em um paciente comatoso. É muito importante notar que o paciente tem alguma atividade elétrica cerebral. Existem duas áreas principais no cérebro que estão associadas à vigília. Eles são o córtex cerebral e o sistema ativador reticular. O córtex cerebral é uma organização densa de neurônios que são responsáveis pelo pensamento complexo e funções cerebrais superiores. O sistema ativador reticular é uma estrutura cerebral primitiva associada à formação reticular, composta por tratos ascendentes e descendentes. A lesão em qualquer uma dessas áreas resulta em coma. No entanto, a lesão não é a única causa. O coma pode ser um mecanismo de cura onde toda a energia é canalizada para curar as lesões imediatas. A causa governa o início e a gravidade do coma. O coma devido ao baixo nível de açúcar no sangue pode ser precedido por agitação, obnubilação e estupor. O coma devido ao sangramento na matéria cerebral pode ser instantâneo. Intoxicação (drogas, venenos), acidente vascular cerebral, hipóxia, hérnia do cérebro ou do tronco cerebral e hipotermia são algumas causas bem conhecidas de coma.
Uma vez que um paciente sem resposta chega ao pronto-socorro, os primeiros passos são garantir que as vias aéreas, respiração e circulação sejam adequadas. Serão avaliados temperatura (retal), pulso (central e periférico), pressão arterial, sistema cardiovascular, padrão respiratório, saturação, sons respiratórios, postura estereotipada, nervos cranianos, pupilas e reflexos especiais. A temperatura dará uma pista para a hipotermia. Frequência de pulso, ritmo, volume e pulsos periféricos dão uma ideia sobre a circulação e a integridade vascular. A pressão arterial é fundamental e, às vezes, a pressão em ambos os braços precisa ser medida. O exame do sistema cardiovascular dará pistas para qualquer anormalidade estrutural ou funcional do coração e dos vasos (sopros carotídeos no acidente vascular cerebral). O padrão respiratório é muito importante porque padrões específicos dão pistas sobre a causa do coma. O ritmo de Cheyne-stokes pode ser devido a danos corticais/tronco encefálicos. A respiração apnêustica pode ser devido a lesões pontinas. A respiração atáxica é devido a lesões medulares. A saturação irá sugerir hipóxia/hipercapnia. A postura decorticada é devido a uma lesão acima do núcleo rubro e a postura descerebrada é devido a uma lesão abaixo do núcleo rubro. O reflexo da luz avalia os nervos óptico e oculomotor. O reflexo da córnea avalia o quinto nervo e o sétimo nervos. O reflexo de vômito é para testar o nono e o décimo nervos. Pupilas pontuais podem ser causadas por intoxicação ou lesões pontinas. Pupilas fixas dilatadas podem ser devido a anóxia. O reflexo oculocefálico testa a integridade do tronco cerebral, bem como os 3, 4 e 6th nervos cranianos. A tomografia computadorizada dará a localização da lesão e confirmará qualquer sangramento.
O tratamento médico inclui manutenção das vias aéreas, respiração e circulação, fluidos intravenosos, nutrição balanceada, fisioterapia para prevenir contraturas, infecções e escaras.
Morte Cerebral
A morte cerebral é um fenômeno onde a atividade cerebral é irreversivelmente interrompida. Não há atividade elétrica cerebral. O coração pode continuar em ritmo lento devido ao marcapasso interno, mas não há respiração na morte encefálica. Como não há sinais vindos do cérebro para manter as funções vitais, apenas as máquinas de suporte à vida podem manter essas funções funcionando.
Qual é a diferença entre Coma e Morte Cerebral?
• Coma é um nível reduzido de consciência devido a lesão em áreas específicas do cérebro ou alguma causa metabólica. A morte cerebral é devido à necrose cerebral total.
• O coma pode ser reversível, mas a morte cerebral não.
• No coma, há alguma atividade cerebral para manter a função vital enquanto não é assim na morte encefálica.
• A morte cerebral é considerada como morte legal em muitos países, mas o coma não é considerado como tal.
