Taquicardia Ventricular vs Fibrilação Ventricular
Arritmia significa ritmo cardíaco irregular, e as arritmias lentas são chamadas de bradiarritmias e as rápidas são chamadas de taquiarritmias. Existem vários tipos de arritmias. São elas: taquicardia atrial (monofocal ou multifocal), fibrilação atrial, flutter atrial, taquicardia por reentrada nodal atrioventricular, taquicardia por reentrada atrioventricular, taquicardia ventricular e fibrilação ventricular. A taquicardia ventricular e a fibrilação ventricular são arritmias importantes. Ambos se originam nos ventrículos abaixo do nó atrioventricular (que é o marcapasso natural secundário do coração). Infarto do miocárdio, inflamação do miocárdio, cardiomiopatias, desequilíbrios eletrolíticos e outras anormalidades metabólicas podem causar taquicardia ventricular e fibrilação. Os sintomas tanto da taquicardia ventricular quanto da fibrilação ventricular são palpitações, dor no peito e dificuldade para respirar. Eles são muito perigosos porque em alguns pacientes com taquicardia ventricular e fibrilação ventricular ambas são manifestações de uma parada cardíaca. Portanto, é muito importante entender que ambas as condições são fatais e precisam de admissão imediata na sala de emergência.
Taquicardia Ventricular
A taquicardia ventricular é um ritmo ventricular anormal com uma frequência de pulso acima de 100 batimentos por minuto. A taquicardia ventricular apresenta-se com palpitações, dor torácica e dificuldade para respirar. Eles também podem vir em estado de parada cardíaca. O eletrocardiograma (ECG) mostra ondas R regulares na ausência de ritmo atrial. Todas as ondas R são semelhantes e regulares. A taquicardia ventricular pode ser de complexo amplo ou complexo estreito. Normalmente, o complexo QRS no ECG que marca a contração ventricular tem três pequenos quadrados de comprimento. Se este complexo for mais largo que três quadrados pequenos, é chamado de taquicardia ventricular de complexo largo e, se estreito, é chamado de taquicardia ventricular de complexo estreito. É importante diferenciar os dois do ponto de vista clínico, pois os protocolos de manejo diferem muito.
A taquicardia ventricular pode ser sem pulso ou com pulso. A taquicardia ventricular de complexo estreito geralmente tem pulso, enquanto a de complexo largo pode ou não. A taquicardia ventricular sem pulso é uma parada cardíaca e procedimentos de ressuscitação cardiopulmonar imediata devem ser implementados para salvar a vida do paciente. Para uma breve visão geral dos procedimentos de ressuscitação cardiopulmonar, veja abaixo em fibrilação ventricular.
Em todas as taquicardias, o paciente deve ser admitido na sala de emergência, colocado em uma cama plana, acesso IV garantido, oxigênio administrado com alto fluxo, monitor cardíaco conectado e um ECG deve ser realizado. Arritmias ventriculares são facilmente observadas no ECG. Na taquicardia de complexo amplo, a ausência de pulso deve desencadear a RCP, enquanto a presença deve desencadear a avaliação para descobrir se a pressão arterial está abaixo de 90mmHg, a frequência cardíaca está acima de 150, a dor torácica está presente e as características de insuficiência cardíaca estão presentes. Se houver esses sinais de perigo, o paciente precisa de cardioversão DC imediata seguida de cardioversão médica. Se não houver sinais de perigo, a cardioversão médica pode prosseguir. Os níveis de potássio e magnésio devem ser verificados e corrigidos, pois ambos são arrtimogênicos. A taquicardia ventricular de complexo estreito necessita de manobras vagais, adenosina IV além de cardioversão. Após a estabilização, os antiarrítmicos orais devem ser iniciados e continuados.
Fibrilação Ventricular
Na fibrilação ventricular não há complexos QRS regulares. Não há pulso e o paciente está em parada cardíaca. Linha IV, alto fluxo de oxigênio e monitor cardíaco devem ser imediatos. Após duas respirações de resgate, a RCP pode começar. Se o monitor cardíaco mostrar taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular (apenas dois ritmos chocáveis), a desfibrilação deve ser feita em 360j. Isso deve ser seguido por 1 minuto de RCP. 1mg de adrenalina deve ser administrado IV enquanto a RCP continua para impulsionar o coração. Se o monitor cardíaco mostrar algum outro ritmo, não há indicação de choque. A causa da prisão deve ser investigada. Baixo oxigênio no sangue, dióxido de carbono elevado no sangue, baixa temperatura central, pressão arterial baixa, volume sanguíneo baixo, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, toxinas e embolia pulmonar são as principais causas evitáveis.
Qual é a diferença entre Taquicardia Ventricular e Fibrilação Ventricular?
• A taquicardia ventricular tem complexos QRS regulares no ECG, enquanto a fibrilação não.
• A taquicardia ventricular pode ser de complexo estreito ou amplo, enquanto a fibrilação não pode ser subdividida.
• A fibrilação ventricular é sempre um ritmo de parada, enquanto a taquicardia ventricular sem pulso é o ritmo de parada.
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