Meningite viral vs bacteriana
Meningite é a inflamação das meninges causada por bactérias, vírus, fungos ou parasitas. Tanto a meningite bacteriana quanto a viral apresentam o mesmo. A história clínica, achado de exame, métodos de investigação e protocolos de tratamento são os mesmos. No entanto, os achados da investigação, tratamento específico e prognóstico são diferentes. É importante fazer um diagnóstico correto se é meningite viral ou bacteriana porque a meningite viral é autolimitada e não tem sequelas a longo prazo, enquanto a meningite bacteriana é mais grave e se houver suspeita de meningite, o tratamento deve ser iniciado sem demora. Este artigo falará detalhadamente sobre a meningite, destacando suas características clínicas, sintomas, causas, investigação e diagnóstico, prognóstico, tratamento e as diferenças entre meningite bacteriana e viral.
Meningite é um assassino, e mata rapidamente. Organismos como E coli, estreptococos beta hemolíticos, Listeria moncytogenes, Heamophilus, Nisseria meningitidis, pneumococo causam meningite. A meningite apresenta-se com cefaleia que piora quando exposta à luz, rigidez do pescoço, sinal de Kernig (dor e resistência na extensão passiva do joelho com quadril totalmente flexionado), sinal de Brudzinski (quadril flexionado ao inclinar a cabeça para frente) e opistótono. Estas são conhecidas como características meníngeas. A meningite aumenta a pressão dentro do crânio. Isso é caracterizado por dor de cabeça, irritabilidade, sonolência, vômitos, convulsões, papiledema, redução do nível de consciência, respiração irregular, baixa frequência de pulso e pressão alta (Leia a diferença entre frequência de pulso e pressão arterial). Quando o organismo entra na corrente sanguínea, ocorrem sinais sépticos como mal-estar, inchaço nas articulações, dor nas articulações, comportamento estranho, erupção cutânea, coagulação intravascular difusa, respiração rápida, pulso rápido e pressão arterial baixa.
O tratamento da meningite não deve ser adiado até a chegada dos resultados dos exames. Se houver suspeita de meningite, nada deve atrasar os antibióticos intravenosos. As vias aéreas, respiração e circulação devem ser mantidas. A oxigenoterapia de alto fluxo através de uma máscara facial é boa. O protocolo de tratamento difere de acordo com a apresentação. Se os sinais sépticos predominarem, a punção lombar não deve ser tentada. Se o paciente estiver em choque, a ressuscitação volêmica é indicada. Se as características meningíticas predominarem na apresentação, a punção lombar deve ser tentada se não houver características de aumento da pressão intracraniana. Antibióticos intravenosos devem ser administrados. Se houver qualquer indicação de insuficiência respiratória, a intubação não deve ser adiada.
As complicações da meningite são edema cerebral, lesões de nervos cranianos, surdez e trombose do seio venoso cerebral. A punção lombar é fundamental para o diagnóstico. Se não houver características de aumento da pressão intracraniana, a punção lombar deve ser feita. Se houver características de aumento da pressão dentro do crânio, a TC deve preceder a punção lombar. Devem ser enviados 3 frascos de líquido cefalorraquidiano para coloração de gram, coloração de Zheil neilson, citologia, virologia, glicose, proteína e cultura. A análise do líquido cefalorraquidiano pode ser normal em um estágio inicial. Se indicada, a punção lombar deve ser repetida. Outros exames como hemocultura, glicemia, hemograma completo, uréia, eletrólitos, radiografia de tórax, urocultura, swab nasal e fezes para virologia podem ser indicados.
Os fatores de risco para meningite são superlotação, traumatismo craniano, foco infeccioso, muito jovem, muito velho, deficiência de complemento, deficiência de anticorpos, câncer, doença falciforme e derivações do LCR. A meningite bacteriana aguda tem mortalidade de 70 a 100% não tratada; Neisseria meningitides tem uma mortalidade geral de 15% no oeste. Os sobreviventes correm o risco de déficits neurológicos permanentes, retardo mental, surdez neurossensorial e paralisia de nervos cranianos.
Qual é a diferença entre meningite bacteriana e viral?
• A meningite bacteriana tem um prognóstico ruim, enquanto a meningite viral é autolimitada, tem bom prognóstico e não apresenta sequelas a longo prazo.
• Na punção lombar, o LCR parece turvo na meningite bacteriana e claro na meningite viral.
• As células mononucleares predominam na meningite viral, enquanto os polimorfos predominam na meningite bacteriana.
• A contagem de células brancas no LCR é inferior a 1.000 na meningite viral, enquanto é superior a 1.000 na meningite bacteriana.
• A concentração de glicose no LCR é menos da metade da do plasma na meningite bacteriana, enquanto, na meningite viral, a concentração de açúcar no LCR é mais da metade da do plasma.
• A concentração de proteína no LCR é superior a 1,5g/L na meningite bacteriana, enquanto é inferior a 1g/L na meningite viral.
• Existem organismos visíveis no esfregaço ou cultura, na meningite bacteriana, enquanto nenhum organismo é visto na meningite viral.
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