A principal diferença entre a doença pulmonar intersticial e a bronquiectasia é que as doenças pulmonares intersticiais são um conjunto de doenças pulmonares restritivas, enquanto a bronquiectasia é uma doença pulmonar obstrutiva.
As doenças pulmonares intersticiais (DPI) são um grupo heterogêneo de doenças que envolvem o parênquima pulmonar – revestimento alveolar, paredes alveolares, endotélio capilar e tecido conjuntivo. As mesmas alterações patológicas causadas por agentes infecciosos não são consideradas como doenças pulmonares intersticiais. A bronquiectasia é uma condição patológica do sistema respiratório caracterizada pela presença de vias aéreas anormal e permanentemente dilatadas.
O que é Doença Pulmonar Intersticial?
As doenças pulmonares intersticiais (DPI) são um grupo heterogêneo de doenças que envolvem o parênquima pulmonar – revestimento alveolar, paredes alveolares, endotélio capilar e tecido conjuntivo. As mesmas alterações patológicas causadas por agentes infecciosos não são consideradas como doenças pulmonares intersticiais. Em quase todos os pacientes há fibrose do parênquima pulmonar, algumas vezes com inflamação associada. Em última análise, os septos alveolares ficam espessos, prejudicando a difusão do oxigênio através deles.
No estágio mais avançado da doença, há fibrose difusa do pulmão dando origem ao aspecto característico de favo de mel nas radiografias de TC. O paciente pode apresentar comprometimento significativo da função pulmonar, hipertensão pulmonar e cor pulmonale.
Características clínicas comuns
As características clínicas comuns da doença pulmonar intersticial incluem;
- Dispneia progressiva e taquipneia
- Terminar crepitações respiratórias (geralmente sem sibilos ou outras evidências de obstrução das vias aéreas)
- cianose
Figura 01: Um alvéolo no Pulmão
Testes de Função Pulmonar
- Redução da capacidade pulmonar total devido à complacência reduzida – tipo restritivo de doença pulmonar
- Reduzida capacidade de difusão de CO
- Raio X de tórax
Padrão infiltrativo difuso – pequenos nódulos, linhas irregulares ou sombra em vidro fosco
Causa
A causa exata da maioria das doenças pulmonares intersticiais ainda não foi identificada. Mas acredita-se que tenham associações com os seguintes fatores de risco.
- Exposição a riscos ambientais (fumo comum, outros: exposições industriais)
- Sarcoidose
- Doenças vasculares do colágeno
- Vasculite granulomatosa (por exemplo, Wegener, Churg – Strauss)
- Pneumonite por hipersensibilidade (poeira orgânica)
- Exposição a poeira inorgânica – berílio, sílica (predominantemente em exposições industriais)
Subtipos histológicos de doenças pulmonares intersticiais
- Pneumnia intersticial usual (UIP)
- Pneumonia em organização (OP) [antigo termo - Bronquioloíteobliteração com pneumonia em organização (BOOP)]
- Pneumonia intersticial descamativa (DIP)
- Dano alveolar difuso (DAD)
- Pneumonia intersticial não específica (PINE)
Investigações
A doença pulmonar intersticial pode ser investigada via;
- Raio X de tórax – padrão reticular bilateral. Nos tipos granulomatosos podem ser opacidades nodulares
- TCAR – melhor avaliação da extensão e distribuição da doença
- Teste de função pulmonar – a extensão do envolvimento pulmonar é avaliada
- Capacidade de difusão – reduziu a capacidade de difusão do pulmão para CO
- Gasometria arterial
- Broncoscopia e lavado broncoalveolar
- Biópsia pulmonar
- Outros:
- Em CTDs – ANA, anti-dsDNA, fator reumatóide
- LDH – um achado inespecífico em ILDs
Administração
O plano de manejo pode variar dependendo da causa subjacente da doença pulmonar intersticial
- Corticosteroides são administrados para interromper os processos inflamatórios em andamento
- O uso de imunossupressores também é preconizado em alguns casos, quando não há melhora do quadro do paciente apenas com os corticoides.
- No entanto, nos casos mais avançados, o transplante de pulmão continua sendo a única opção
O que é Bronquiectasia?
Bronquiectasia é uma condição patológica do sistema respiratório caracterizada pela presença de vias aéreas anormal e permanentemente dilatadas. Como resultado da inflamação crônica, as paredes dos brônquios ficam espessadas e irreversivelmente danificadas. O comprometimento do mecanismo de transporte mucociliar aumenta o risco de infecções sobrepostas.
Etiologia
As causas da bronquiectasia são;
- Defeitos congênitos como deficiência de elementos da parede brônquica e sequestro pulmonar
- Obstrução da parede brônquica por causas mecânicas, como tumores
- Danos brônquicos pós-infecciosos
- Formação de granuloma em condições como tuberculose e sarcoidose
- Doenças difusas do parênquima pulmonar, como fibrose pulmonar
- Resposta imunológica em condições como pós-transplante de pulmão
- Deficiências imunológicas
- Defeitos de depuração mucociliar em doenças como fibrose cística
Figura 02: Bronquiectasia
Características Clínicas
As características clínicas da bronquiectasia incluem;
- A produção de escarro de cor verde ou amarela é a única manifestação clínica na bronquiectasia leve
- Com a progressão da doença, o paciente pode apresentar outros sintomas graves, como halitose persistente, episódios febris recorrentes com mal-estar e crises recorrentes de pneumonia.
- Batida das unhas
- Durante a ausculta, estalos grossos podem ser ouvidos sobre as regiões infectadas
- F alta de ar
- Hemoptise
Investigações
Investigações de bronquiectasias incluem;
- Raio X de tórax – geralmente mostra a presença de brônquios dilatados com paredes espessadas. Ocasionalmente, vários cistos cheios de fluidos também podem ser observados.
- Tomografia computadorizada de alta resolução
- O exame e a cultura do escarro são essenciais para a identificação do agente etiológico, bem como para a determinação dos antibióticos adequados que devem ser prescritos no manejo das infecções sobrepostas.
- Raios X do seio – a maioria dos pacientes também pode ter rinossinusite
- Imunoglobulinas séricas – este teste é realizado para identificar quaisquer imunodeficiências
- Os eletrólitos do suor são medidos se houver suspeita de fibrose cística
Tratamento
O tratamento e manejo das bronquiectasias são;
- Drenagem Postural
- Antibióticos – o tipo de antibiótico utilizado depende do agente causador
- É necessário o uso de broncodilatadores algumas vezes para evitar limitações ao fluxo de ar
- Anti-inflamatórios, como corticosteroides orais ou nasais, podem interromper a progressão da doença
Complicações
- Pneumonia
- Pneumotórax
- Empiema
- Abscessos cerebrais metastáticos
Qual é a semelhança entre doença pulmonar intersticial e bronquiectasia?
Ambas as condições são doenças pulmonares
Qual é a diferença entre doença pulmonar intersticial e bronquiectasia?
As doenças pulmonares intersticiais (DPI) são um grupo heterogêneo de doenças que envolvem o parênquima pulmonar – revestimento alveolar, paredes alveolares, endotélio capilar e tecido conjuntivo, enquanto a bronquiectasia é uma condição patológica do sistema respiratório caracterizada pela presença de e vias aéreas permanentemente dilatadas. Esta é a principal diferença entre a doença pulmonar intersticial intersticial e a bronquiectasia. Além disso, existem outras diferenças entre doença pulmonar intersticial e bronquiectasias com base na causa, características clínicas, técnica de investigação, tratamento e manejo, que são tabulados abaixo.
Resumo – Doença Pulmonar Intersticial vs Bronquiectasia
As doenças pulmonares intersticiais (DPI) são um grupo heterogêneo de doenças que envolvem o parênquima pulmonar – revestimento alveolar, paredes alveolares, endotélio capilar e tecido conjuntivo, enquanto a bronquiectasia é uma condição patológica do sistema respiratório caracterizada pela presença de e vias aéreas permanentemente dilatadas. A bronquiectasia é uma doença pulmonar obstrutiva, mas as doenças pulmonares intersticiais são de natureza restritiva. Esta é a principal diferença entre Doença Pulmonar Intersticial e Bronquiectasia.
