Diferença chave – Crise Miastenia vs Crise Colinérgica
A crise miastênica pode ser descrita como uma complicação da miastenia gravis onde há uma piora súbita das características clínicas associadas. A crise colinérgica é devido ao acúmulo de acetilcolina na junção neuromuscular. A inativação da enzima acetilcolinesterase que cliva a Ach na junção neuromuscular é a razão para essa condição na maioria das vezes. A administração de edrofônio causa agravamento dos sintomas da crise colinérgica, mas alivia os sintomas da crise miastênica. Esta é a principal diferença entre os dois distúrbios.
O que é Miastenia Gravis?
Miastenia gravis é uma doença autoimune caracterizada pela produção de anticorpos que bloqueiam a transmissão de impulsos através da junção neuromuscular. Esses anticorpos ligam-se aos receptores pós-sinápticos de Ach, impedindo assim a ligação de Ach na fenda sináptica a esses receptores. As mulheres são cinco vezes mais afetadas por esta condição do que os homens. Existe uma associação significativa com outras doenças autoimunes, como artrite reumatoide, LES e tireoidite autoimune. Hiperplasia tímica concomitante foi observada.
Características Clínicas
- Há fraqueza dos músculos proximais dos membros, músculos extraoculares e músculos bulbares
- Existem fatigabilidade e flutuação em relação à fraqueza muscular
- Sem dores musculares
- O coração não é afetado, mas os músculos respiratórios podem ser afetados
- Reflexos também são fatigáveis
- Diplopia, ptose e disfagia
Investigações
- Anticorpos anti-receptor de ACh no soro
- Teste de Tensilon onde é administrada uma dose de edrofônio que dá origem a uma melhora transitória dos sintomas que dura cerca de 5 minutos
- Estudos de imagem
- ESR e CRP
Administração
- Administração de anticolinesterases como piridostigmina
- Imunossupressores, como corticosteroides, podem ser administrados aos pacientes que não respondem aos anticolinesterásicos
- Timectomia
- Plasmaférese
- Imunoglobulinas intravenosas
Existem duas crises médicas que podem ocorrer em um paciente com miastenia gravis como a crise miastênica e a crise colinérgica.
O que é uma crise miastênica?
A crise miastênica pode ser descrita como uma complicação da miastenia gravis onde há uma piora súbita das características clínicas associadas. A intubação urgente é necessária para evitar consequências fatais após insuficiência respiratória.
Características Clínicas
- Dispneia
- Disfagia
- Disfonia
- Às vezes tosse
- Sintomas melhoram com edrofônio
Figura 01: Uma junção neuromuscular
Tratamento
- Suporte Ventilador
- Uso de anticolinérgicos, imunossupressores e imunoglobulinas
- Administração de fluidos intravenosos para prevenir hipovolemia
O que é crise colinérgica?
Crise colinérgica é devido ao acúmulo de acetilcolina na junção neuromuscular. A inativação da enzima acetilcolinesterase que cliva Ach na junção neuromuscular é a razão para esta condição na maioria das vezes.
Na miastenia gravis, há um aumento da atividade colinérgica devido à f alta de inibição pela dopamina. Para combater isso, são prescritos medicamentos com atividade anticolinesterase. Uma overdose ou acúmulo dessas drogas pode prejudicar a ação da enzima anticolinesterase dando origem a uma crise colinérgica.
Características clínicas da crise colinérgica
- Salivação
- Lacrimação
- Urinação
- Diarréia
- Constrição pupilar
- O comprometimento da atividade muscular respiratória pode causar insuficiência respiratória
- Cólicas abdominais
- Náuseas e vômitos
- Secreções excessivas
O diagnóstico de uma crise colinérgica é feito através da administração de edrofônio. Na presença de uma crise, o edrofônio resulta em um agravamento transitório dos sintomas.
Figura 02: Paciente com Crise Colinérgica
Tratamento
- Suporte ventilatório é dado para prevenir uma insuficiência respiratória
- Atropina também pode ser administrada para anular o excesso de atividade de ACh.
Quais são as semelhanças entre crise miastênica e crise colinérgica?
- Ambas são condições de risco de vida que são consideradas emergências médicas
- O suporte do ventilador é necessário para salvar a vida do paciente em ambas as doenças.
Qual é a diferença entre crise miastênica e crise colinérgica?
Crise Miastênica vs Crise Colinérgica |
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| A crise miastênica pode ser descrita como uma complicação da miastenia gravis onde há uma piora súbita das características clínicas associadas. | Crise colinérgica é devido ao acúmulo de acetilcolina na junção neuromuscular. A inativação da enzima acetilcolinesterase que cliva Ach na junção neuromuscular é a razão para esta condição na maioria das vezes. |
| Sintomas | |
| Os sintomas melhoram com edrofônio. | Sintomas melhoram com edrofônio |
| Características Clínicas | |
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Características clínicas da crise miastênica · Dispneia · Disfagia · Disfonia · Às vezes tosse · Os sintomas melhoram com edrofônio |
Sintomas e sinais clínicos de crise colinérgica · Salivação · Lacrimejamento · Micção · Diarréia · Constrição pupilar · O comprometimento da atividade muscular respiratória pode causar insuficiência respiratória · Cólicas abdominais · Náuseas e vômitos · Excesso de secreções |
Resumo – Crise Miastênica vs Crise Colinérgica
A crise miastênica pode ser descrita como uma complicação da miastenia gravis onde há uma piora súbita das características clínicas associadas. A crise colinérgica é devido ao acúmulo de acetilcolina na junção neuromuscular. A inativação da enzima acetilcolinesterase que cliva a Ach na junção neuromuscular é a razão para esta condição na maioria das vezes. O edrofônio agrava os sintomas da crise colinérgica, mas dá origem a um alívio transitório dos sintomas da miastenia gravis. Esta é a diferença entre crises miastênicas e colinérgicas.
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