Diferença chave – Doença de Graves vs Hashimoto
Os distúrbios que são devidos às reações imunológicas montadas pelo corpo contra suas próprias células e tecidos são conhecidos como distúrbios autoimunes. A doença de Graves e Hashimoto são dois desses distúrbios autoimunes que afetam tanto a estrutura quanto a função da glândula tireoide. No entanto, os resultados patológicos finais dessas duas condições são drasticamente diferentes um do outro. Na doença de Graves, o nível de hormônio tireoidiano está elevado, causando hipertireoidismo, enquanto, em Hashimoto, o nível do hormônio tireoidiano cai bem abaixo do valor nominal, resultando em hipotireoidismo. Essa discórdia no nível hormonal é a principal diferença entre a doença de Graves e Hashimoto.
O que é Doença de Graves?
A doença de Graves é um distúrbio autoimune da tireoide com etiologia desconhecida.
Patogênese
Um autoanticorpo do tipo IgG chamado Imunoglobulina Estimulante da Tireóide se liga aos receptores de TSH na glândula tireoide e imita a ação do TSH. Como resultado dessa estimulação aumentada, há uma produção excessiva do hormônio tireoidiano associado à hiperplasia das células foliculares da tireoide. O resultado final é o aumento difuso da glândula tireóide.
O aumento da estimulação pelos hormônios tireoidianos expande o volume dos tecidos conjuntivos retro-orbitais. Isso, juntamente com o edema dos músculos extraoculares, o acúmulo de materiais da matriz extracelular e a infiltração dos espaços perioculares por linfócitos e tecidos adiposos enfraquecem os músculos extraoculares, empurrando o globo ocular para frente.
Figura 01: Exoftalmia na doença de Graves
Morfologia
Há um aumento difuso da glândula tireoide. As seções cortadas mostrarão uma aparência de carne vermelha. A hiperplasia de células foliculares, caracterizada pela presença de um grande número de pequenas células foliculares, é a característica microscópica característica.
Características Clínicas
As características clínicas distintivas da doença de Graves são,
- Bócio difuso
- Exoftalmia
- Miedema periorbital
Além desses sintomas, o paciente pode apresentar as seguintes características clínicas devido ao aumento dos níveis de hormônio tireoidiano.
- Pele quente e corada
- Sudorese aumentada
- Perda de peso e aumento do apetite
- Diarreia devido ao aumento da motilidade intestinal
- O aumento do tônus simpático leva a tremores, insônia, ansiedade e fraqueza muscular proximal.
- Manifestações cardíacas como taquicardia, palpitações e arritmias.
Investigações
- Testes de função tireoidiana para confirmar tireotoxicose
- Verificando a presença de imunoglobulina estimulante da tireoide no sangue.
Administração
Tratamento médico
A administração de drogas antitireoidianas como carbimazol e metimazol é extremamente eficaz. O efeito adverso mais comum associado ao uso contínuo desses medicamentos é a agranulocitose, e todos os pacientes em uso de medicamentos antitireoidianos devem ser orientados a procurar atendimento médico imediato em caso de febre inexplicável ou dor de garganta.
- Radioterapia com iodo radioativo
- Ressecção cirúrgica da glândula tireoide. Esta é a opção de último recurso que é usada apenas quando as intervenções médicas não alcançam o resultado desejado.
O que é Hashimoto?
A tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune que é uma causa comum de hipotireoidismo, especialmente em áreas onde a deficiência de iodo não é prevalente.
Esta condição é caracterizada pela destruição gradual dos folículos tireoidianos devido à infiltração linfocítica mediada por autoimunidade, resultando em insuficiência tireoidiana.
Morfologia
A glândula tireoide está difusamente aumentada e os cortes mostram uma aparência pálida, firme e sólida com vaga nodularidade. Uma intensa infiltração da glândula tireoide pelos plasmócitos e linfócitos pode ser observada ao microscópio.
Características Clínicas
Normalmente, as mulheres de meia-idade são mais propensas a serem afetadas por essa condição.
- Bócio difuso
- Cansaço
- Ganho de peso
- Intolerância ao frio
- Depressão
- Libido pobre
- Olhos inchados
- Cabelos secos e quebradiços
- Artralgia e mialgia
- Constipação
- Menorragia
- Psicoses
- Surdez
Crianças com hipotireoidismo podem ter cretinismo que é caracterizado por um desenvolvimento mental e físico deficiente.
Figura 02: Hashimoto
Complicações
A tireoidite de Hashimoto aumenta a probabilidade de ter
- Outras doenças autoimunes como LES
- Malignas como linfoma não Hodgkin e carcinoma papilífero da glândula tireoide.
Investigações
- Medição do nível sérico de TSH que está anormalmente aumentado no hipotireoidismo
- O nível T4 é drasticamente reduzido
- Verificação da presença de anticorpos antitireoidianos – na tireoidite de Hashimoto, os níveis de peroxidase antitireoidiana, tireoglobulina antitireoidiana e anticorpos microssomais antitireoidianos estão anormalmente elevados.
Administração
O hipotireoidismo é controlado pela terapia de reposição com levotiroxina.
Quais são as semelhanças entre a doença de Graves e Hashimoto
- Ambas são doenças autoimunes que afetam a glândula tireoide.
- A glândula tireoide está difusamente aumentada na doença de Graves e na tireoidite de Hashimoto.
Qual é a diferença entre a doença de Graves e Hashimoto?
Doença de Graves vs Hashimoto |
|
| A doença de Graves é um distúrbio autoimune da tireoide com etiologia desconhecida. | A tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune que é uma causa comum de hipotireoidismo, especialmente nas áreas onde a deficiência de iodo não é prevalente. |
| Níveis da Tireóide | |
| Isso causa hipertireoidismo. | Isso causa hipertireoidismo. |
| Folículos da Tireóide | |
| Há hiperplasia das células foliculares da tireoide. | Os folículos tireoidianos são destruídos e há uma infiltração dos tecidos tireoidianos por plasmócitos e linfócitos. |
| Seção Transversal | |
| Os cortes transversais de uma glândula tireoide afetada por Graves têm uma aparência de carne vermelha. | As seções transversais têm uma aparência pálida, firme e sólida. |
| Características Clínicas | |
|
As seguintes características clínicas são observadas na tireoidite de Hashimoto devido ao hipotireoidismo resultante. · Há bócio difuso · Cansaço · Ganho de peso · Intolerância ao frio · Depressão · Baixa libido · Olhos inchados · Cabelos secos e quebradiços · Artralgia e mialgia · Constipação · Menorragia · Psicoses · Surdez |
| Níveis de TSH | |
| O nível sérico de TSH está diminuído, mas o nível de T4 está aumentado. | O nível de TSH é aumentado, mas o nível de T4 é diminuído. |
| Anticorpos | |
| Imunoglobulina Estimulante da Tireóide é o anticorpo cujos níveis estão aumentados na doença de Graves. | Na tireoidite de Hashimoto, os níveis de peroxidase antitireoidiana, tireoglobulina antitireoidiana e anticorpos microssomais antitireoidianos estão anormalmente elevados. |
| Relação com Câncer | |
| Não há correlação com a incidência de câncer. | A tireoidite de Hashimoto aumenta a chance de ter carcinomas papilares da glândula tireoide e linfomas não Hodgkin. |
| Gestão Médica | |
| O manejo médico se dá através da administração de drogas antitireoidianas como o carbimazol. A radioterapia com iodo radioativo e a remoção cirúrgica da glândula tireoide são as outras opções de tratamento. | O manejo médico é a terapia de reposição com levotiroxina. |
Resumo – Doença de Graves vs Hashimoto
Doença de Graves e Hashimoto são duas doenças autoimunes que afetam a glândula tireoide. Na doença de Graves, o nível de hormônio da tireoide aumenta causando hipotireoidismo, mas em Hashimoto, o nível de hormônio da tireoide é anormalmente reduzido. Esta é a diferença básica entre a doença de Graves e Hashimoto.
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