Diferença chave – Doença de Addison vs Síndrome de Cushing
A doença de Addison e a síndrome de Cushing são distúrbios endócrinos. A principal diferença entre a doença de Addison e a síndrome de Cushing é que há uma insuficiência hormonal de cortisol e aldosterona na doença de Addison, enquanto há um excesso de cortisol na síndrome de Cushing. É importante saber a diferença entre a doença de Addison e a síndrome de Cushing para diagnosticá-las e tratá-las adequadamente.
O que é Síndrome de Cushing?
Um conjunto de características clínicas que aparecem consistentemente juntos devido à estimulação excessiva dos receptores de glicocorticóides é chamado de síndrome de Cushing.
Causas
- Causas iatrogênicas, como a administração a longo prazo de glicocorticóides
- Adenomas hipofisários – quando as características clínicas são devidas a um adenoma hipofisário, essa condição é denominada doença de Cushing
- Malignidades como carcinomas brônquicos, carcinomas adrenais e carcinomas pulmonares de pequenas células
- Adenomas adrenais
- Hiperplasia macronodular independente de ACTH
- Excesso de álcool
- Doenças Depressivas
- obesidade primária
Características Clínicas
- Queda de cabelo
- Hirsutismo
- Acne
- Pletora
- Psicose
- Catarata
- Rosto de lua
- Úlceras pépticas
- Perda de altura e dores nas costas por causa das fraturas por compressão
- Hiperglicemia
- Distúrbios menstruais
- Osteoporose
- Supressão imunológica
- Contusão
- obesidade central
- Striae
- Hipertensão
Figura 01: Sintomas da Síndrome de Cushing
A presença de poucos sintomas clínicos relacionados, no entanto, não é uma evidência conclusiva o suficiente para fazer um diagnóstico de síndrome de Cushing. Pode haver alterações no nível de glicocorticóides do corpo por causa de outras doenças, como obesidade e depressão. Portanto, qualquer suspeita clínica de síndrome de Cushing deve ser confirmada com investigações adicionais. A história medicamentosa do paciente é extremamente importante para excluir quaisquer causas iatrogênicas. Se a síndrome de Cushing for devida a uma malignidade, o aparecimento das características clínicas geralmente ocorre rapidamente e há caquexia coexistente.
Investigações
Por causa das limitações na especificidade e na sensibilidade das técnicas, vários resultados de testes são combinados ao se chegar a um diagnóstico para aumentar a precisão do processo. As investigações visam,
- Estabelecer se o paciente tem síndrome de Cushing
- Identificando a patologia subjacente
Estabelecendo a presença da síndrome de Cushing
Se dois dos três testes mencionados abaixo derem resultados positivos, isso confirma a presença da síndrome de Cushing.
- Aumento do nível de cortisol livre na urina de 24 horas
- Incapacidade de suprimir o nível de cortisol sérico pela administração de dexametasona oral
- Mudança no ritmo circadiano da secreção de cortisol
Determinando a Patologia Subjacente
O nível de ACTH é medido com o objetivo de estabelecer a patologia subjacente. Se o nível for indetectavelmente baixo, isso aponta para uma causa adrenal. Por outro lado, níveis anormalmente altos de ACTH sugerem uma causa hipofisária.
RM e tomografia computadorizada podem ser feitas para identificar qualquer tumor no cérebro para consolidar o diagnóstico.
Administração
No manejo da síndrome de Cushing, a prioridade é dada às intervenções cirúrgicas. Vários medicamentos são administrados para manter o nível de cortisol sob controle até que a cirurgia seja feita. O manejo varia dependendo da patologia subjacente.
Doença de Cushing
- Cirurgia transesfenoidal
- Adrenalectomia bilateral laparoscópica
Tumores Adrenais
- Cirurgia adrenal laparoscópica
- Radioterapia
O que é a Doença de Addison?
A insuficiência adrenocortical que ocorre como resultado da destruição ou disfunção do córtex adrenal é chamada de doença de Addison. Quando as características clínicas aparecem, cerca de 90% de ambos os córtices adrenais foram destruídos.
Causas
- Doenças Autoimunes
- Tuberculose
- Neoplasias
- Necrose inflamatória
- Amiloidose
- Hemocromatose
- Síndrome de Waterhouse-Friedrichsen após septicemia meningocócica
- Adrenalectomia bilateral
Características Clínicas
Como todo o córtex adrenal é afetado, a produção de cortisol e aldosterona é drasticamente reduzida. Este desequilíbrio hormonal dá origem a uma variedade de manifestações clínicas.
Sintomas devido à deficiência de cortisol
Letargia e Fraqueza
A redução dos níveis de cortisol aumenta a sensibilidade à insulina dos tecidos do corpo, resultando em hipoglicemia. O glicogênio armazenado no fígado é utilizado para compensar esse estado hipoglicêmico e, com sua depleção, o mecanismo compensatório também falha, tornando o paciente fraco e letárgico.
- Supressão imunológica
- Fraqueza muscular
- Irritabilidade
- Mudanças de humor
- Hipotensão
- Perda de peso
Sintomas por Deficiência de Aldosterona
- Arritmias – devido à hiponatremia e hipercalemia resultantes
- Distúrbios do SNC
- Náusea
- Diarréia
- Vômitos
- Acidose metabólica
- Hipovolemia
- Hipotensão
Outra característica clínica única da doença de Addison é a hiperpigmentação devido ao aumento do nível de ACTH que tem atividade semelhante ao MSH.
Figura 02: Ciclo de feedback negativo fisiológico para glicocorticóides
Crise Adrenal
Crise adrenal é uma emergência médica onde o paciente sofre de febre, vômitos, diarréia e uma redução acentuada da pressão arterial. Se não for tratado imediatamente o paciente pode morrer de choque hipovolêmico. Isso pode acontecer mesmo em indivíduos sem história prévia de doenças adrenais. A causa mais comum da crise adrenal é a hemorragia adrenal bilateral, que é frequentemente observada em recém-nascidos e em adultos em uso de drogas anticoagulantes, como a varfarina. Esta condição é tratada com glicocorticóides e solução salina.
Tratamento
A doença de Addison é tratada pela administração de hormônios sintéticos para restaurar os níveis normais de aldosterona e cortisol.
Quais são as semelhanças entre a doença de Addison e a síndrome de Cushing?
Ambas as condições são devido a mudanças estruturais ou funcionais na glândula adrenal
Qual é a diferença entre a doença de Addison e a síndrome de Cushing?
Doença de Addison vs Síndrome de Cushing |
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| A doença de Addison é a insuficiência adrenocortical que ocorre como resultado da destruição ou disfunção do córtex adrenal. | A síndrome de Cushing é um conjunto de características clínicas que aparecem consistentemente juntas devido à ativação excessiva dos receptores de glicocorticóides. |
| Níveis de cortisol e aldosterona | |
| Na doença de Addison, os níveis de cortisol e aldosterona são afetados. | Apenas o nível de cortisol é afetado na síndrome de Cushing. |
| Efeito no nível de cortisol | |
| O nível de cortisol é reduzido na doença de Addison. | A síndrome de Cushing é caracterizada pela elevação do nível de cortisol. |
| Sintomas | |
| Hipotensão e hipoglicemia são características clínicas desse distúrbio endócrino. | Na síndrome de Cushing, hipertensão e hiperglicemia são observadas como sintomas. |
Resumo – Doença de Addison vs Síndrome de Cushing
O diagnóstico precoce desses distúrbios endócrinos é importante porque eles podem ser a manifestação de causas subjacentes graves, como neoplasias. A principal diferença entre a doença de Addison e a síndrome de Cushing é que a doença de Addison é caracterizada pela insuficiência hormonal de cortisol e aldosterona, enquanto a síndrome de Cushing é caracterizada por um excesso de cortisol. Ao prescrever os corticosteróides anti-inflamatórios, o paciente deve ser acompanhado para prevenir o desenvolvimento de complicações desnecessárias e evitáveis como a síndrome de Cushing.
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