Copay vs Franquia
Seguro de saúde oferece cobertura ao paciente contra os custos das despesas médicas. No entanto, a apólice de seguro de saúde em alguns países, como os Estados Unidos, não cobre 100% da conta do paciente e exige que o paciente também faça uma contribuição. Há uma série de métodos que as companhias de seguros empregam para compartilhar esse custo. O artigo a seguir examina mais de perto dois desses métodos de compartilhamento de custos; franquia e co-pagamento. Como a terminologia do seguro saúde pode ser bastante confusa devido à sua complexidade, é importante entender claramente o que cada termo significa, bem como entender as semelhanças e diferenças entre eles.
O que é Copay?
Copay é um valor fixo que um paciente paga por cada visita a um profissional de saúde (como um médico ou hospital) e por cada receita que é aviada em uma farmácia. A Copay permite que a seguradora compartilhe a conta médica com o paciente, evitando assim que o paciente faça consultas médicas desnecessárias. O valor cobrado como co-pagamento depende do tipo de médico que o paciente consulta (um especialista exige um co-pagamento mais alto do que um clínico geral), tipo de medicamento adquirido; medicamentos genéricos menos caros em oposição aos de marca mais caros, e se o paciente procura atendimento médico de um profissional de saúde dentro da rede da companhia de seguros. A principal coisa a lembrar sobre copay é que é uma quantia fixa e, uma vez paga, a seguradora cobre o restante da conta. Isso significa que, se seu co-pagamento for de US$ 35, se sua fatura total for de US$ 100 ou US$ 1.000, a seguradora cobrirá o restante.
O que é franquia?
Dedutível é o valor que o paciente deve pagar com seu próprio dinheiro por ano antes que a seguradora comece a dividir o custo das contas médicas com o paciente. Por exemplo, a franquia de um certo seguro médico é de $ 2.000. O paciente sofre uma lesão e a conta médica é de $ 1500. Isso terá que ser suportado pelo paciente, pois a franquia ainda não foi paga. Uma vez que os $ 1500 são pagos $ 500 é o saldo restante na franquia anual. O paciente sofre outra lesão em poucos meses com uma conta médica total de $ 1500. Agora, o paciente pagará $ 500, e o restante $ 1.000 será pago pela companhia de seguros, uma vez que os $ 500 são pagos, a franquia total de $ 2.000 é coberta. No entanto, é importante ter em mente que mesmo quando a franquia anual é paga integralmente, a seguradora não cobre o valor total da conta médica. O paciente ainda tem que compartilhar o custo da conta por meio de um pagamento de cosseguro ou co-pagamento até que seu limite de desembolso (o total que o paciente tem que pagar de seu próprio bolso incluindo co-seguro, co-pagamento e franquias) seja atingido.
Qual é a diferença entre Copay e Dedutível?
As apólices de seguro de saúde em certos países exigem que o paciente compartilhe os custos médicos. Neste artigo, analisamos dois desses mecanismos de compartilhamento de custos; franquia e co-pagamento. A principal semelhança entre franquia e copagamento é que ambos são valores fixos e não variam com o custo dos procedimentos ou serviços médicos que um paciente recebe. Além disso, leis como o Affordable Care Act nos Estados Unidos permitem que os pacientes façam exames preventivos de saúde sem fazer nenhum pagamento de cosseguro e cobrem o total da conta médica, mesmo que não tenham pago um centavo de sua franquia. A principal diferença entre co-pagamento e franquia é que até que a franquia seja paga integralmente, a seguradora não contribui para a conta médica. Além disso, uma franquia é paga apenas algumas vezes por ano até que a franquia total seja cumprida, enquanto o co-pagamento é feito toda vez que uma receita é preenchida ou quando o paciente visita um profissional de saúde.
Resumo:
Copay vs Franquia
• O seguro de saúde oferece cobertura ao paciente contra os custos das despesas médicas. No entanto, a apólice de seguro de saúde em alguns países, como os Estados Unidos, não cobre 100% da conta do paciente e exige que o paciente também faça uma contribuição.
• Copay é um valor fixo que um paciente paga por cada visita a um profissional de saúde (como um médico ou hospital) e por cada receita que é aviada em uma farmácia.
• Franquia é o valor que o paciente deve pagar com seu próprio dinheiro por ano antes que a seguradora comece a dividir o custo das contas médicas com o paciente.
• A principal semelhança entre copagamento e franquia é que ambos são valores fixos e não variam com o custo dos procedimentos ou serviços médicos que o paciente recebe.
• A principal diferença entre co-pagamento e franquia é que a franquia é paga apenas algumas vezes por ano até que a franquia total seja atingida, enquanto a co-pagamento é feita toda vez que uma receita é aviada ou quando o paciente visita um médico.
