Dedutível vs Máximo Extraordinário
As apólices de seguro médico geralmente não cobrem os custos médicos totais. Há uma série de mecanismos que as seguradoras utilizam para dividir o ônus dos pagamentos com o paciente. Neste artigo, examinamos mais de perto dois termos relacionados ao seguro médico; máximo dedutível e fora do bolso. O artigo explica claramente cada termo, destaca sua relação e explica como cada um afeta o custo coberto pela apólice de seguro médico e os pagamentos que devem ser feitos pelos pacientes.
O que é franquia?
Franquia é o valor que o paciente tem que pagar por seu seguro médico por ano antes que a companhia de seguros comece a pagar as contas médicas. Por exemplo, a franquia de uma cobertura de seguro médico é de $ 1.500. O custo médico total de um paciente para o ano é de $ 6.000. O paciente tem que pagar os primeiros $ 1.500 antes que a companhia de seguros pague o restante, que é os $ 4.500. Assumir uma franquia mais alta reduz o valor que o paciente tem que pagar como prêmio. No entanto, assumir uma franquia mais alta pode não ser aconselhável, especialmente se o paciente estiver constantemente adoecendo. A franquia não se aplica a exames de saúde preventivos ou de rotina. Franquia não é a única despesa que o indivíduo tem que pagar por sua cobertura de seguro médico. Ele/ela também deve fazer co-pagamento (valores fixos pagos por cada visita a um profissional de saúde ou por cada receita preenchida) e pagamentos de co-seguro (uma porcentagem de compartilhamento dos custos médicos entre a seguradora e o paciente).
O que é o máximo fora do bolso?
O máximo desembolsado é o valor total que um paciente tem que pagar de seu próprio bolso por ano para despesas médicas. O máximo desembolsado não cobre o prêmio do seguro, mas inclui todos os outros pagamentos dedutíveis, co-pagamento e cosseguro. O seguro de bolso limita o valor total que um indivíduo precisa pagar em suas contas médicas por ano, oferecendo assim uma cobertura de seguro médico acessível. Por exemplo, o pagamento máximo do seguro do bolso de um indivíduo é de US $ 5.000 por ano. Se o indivíduo sofrer um acidente horrível que resulte em contas médicas totais de $ 300.000, a companhia de seguros cobrirá $ 295.000 do custo (menos a franquia). Não será necessário fazer nenhum pagamento adicional de co-pagamento, franquia ou co-seguro, pois US$ 5.000 é o total máximo que o indivíduo deve pagar no ano, incluindo todos os co-pagamentos, franquia e co-seguro.
Qual é a diferença entre franquia e fora do bolso?
A maioria das apólices de seguro médico não cobre 100% do custo e exige que um indivíduo faça uma contribuição para arcar com as contas médicas. Existem três tipos de pagamentos que os indivíduos fazem de seus próprios bolsos, incluindo franquia, cosseguro e co-pagamento. O seguro de bolso não inclui prêmio que é pago regularmente para manter a cobertura médica. A franquia é o valor total que um indivíduo precisa pagar antes que a companhia de seguros comece a pagar por sinistros médicos. O máximo desembolsado, por outro lado, é o total de pagamentos (incluindo franquia, cosseguro e co-pagamento) que um paciente tem que fazer em um ano do seu próprio bolso. Uma vez que o máximo do bolso é atingido, a companhia de seguros cobre todas as outras contas médicas. Ter um limite de seguro do bolso é benéfico para o paciente, pois o limite fornece uma apólice de seguro médica acessível, pois o valor do bolso é o máximo que eles têm que pagar por ano por suas contas médicas e todo o resto é coberto pelo apólice de seguro médico.
Resumo:
Dedutível vs Máximo Fora do Pock
• As apólices de seguro médico geralmente não cobrem os custos médicos totais. Há uma série de mecanismos que as seguradoras usam para dividir o ônus dos pagamentos com o paciente.
• Existem três tipos de pagamentos que as pessoas fazem do seu próprio bolso, incluindo franquia, cosseguro e co-pagamento.
• Franquia é o valor que o paciente tem que pagar por seu seguro médico por ano antes que a seguradora comece a pagar as contas médicas.
• O máximo desembolsado é o valor total que um paciente tem que pagar de seu próprio bolso por ano para despesas médicas.
• O máximo desembolsado não cobre o prêmio do seguro, mas inclui todos os outros pagamentos de franquia, co-pagamento e cosseguro.
