Pancreatite Aguda vs Crônica | Pancreatite Crônica vs Pancreatite Aguda Etiologia, Alterações Patológicas, Características Clínicas, Complicações, Manejo e Prognóstico
Embora a pancreatite aguda e crônica pareça consequências de curto e longo prazo do mesmo processo de doença, elas não são. A patologia é totalmente diferente nessas duas condições. A pancreatite aguda é uma síndrome clínica, que resulta do escape de enzimas digestivas pancreáticas ativadas do sistema de ductos para o parênquima, levando à destruição excessiva dos tecidos pancreático e peripancreático. Em contraste, a pancreatite crônica é caracterizada pela destruição progressiva dos tecidos parenquimatosos pancreáticos com inflamação crônica, fibrose, estenose e dilatação do sistema ductal e, eventualmente, levando ao comprometimento das funções pancreáticas. Este artigo aponta as diferenças entre pancreatite aguda e crônica no que diz respeito à sua etiologia, alterações patológicas, características clínicas, complicações, manejo e prognóstico.
Pancreatite Aguda
A pancreatite aguda, que é a autodigestão do pâncreas por enzimas ativadas, é uma emergência médica. Em 25% dos casos, a etiologia é desconhecida, mas alguns dos fatores associados já foram identificados. Cálculos do trato biliar desempenham um papel importante. A pancreatite aguda geralmente ocorre após um período de consumo excessivo de álcool, que é considerado seu efeito tóxico nas células acinares pancreáticas. Outras causas são hipercalcemia observada no hiperparatireoidismo primário, hiperlipidemias, choque, hipotermia, drogas e radiação.
Ao considerar a patogênese da pancreatite aguda, a liberação de enzimas que causam destruição dos tecidos pancreático e peripancreático leva a inflamação aguda, trombose, hemorragia, lesão vascular e necrose gordurosa. A depleção do volume intravascular pode levar ao choque. Necrose disseminada dos tecidos e hemorragia são observadas. A necrose gordurosa aparece como focos esbranquiçados que podem estar calcificados. Em casos graves, o abscesso pancreático pode se formar devido à necrose liquefativa maciça. Os neutrófilos são a célula inflamatória predominante.
A pancreatite clinicamente aguda apresenta-se como uma emergência médica. O paciente pode desenvolver dor epigástrica intensa, frequentemente referida ao dorso, aliviada pela inclinação para frente, acompanhada de vômitos e choque. Há uma elevação imediata da amilase sérica, muitas vezes 10-20 vezes o limite superior normal e retorna ao normal em 2-3 dias. Após 72 horas, a lipase sérica começa a se elevar.
A maioria dos pacientes com pancreatite aguda se recupera do ataque agudo com cuidados de suporte adequados. Em casos graves, complicações graves podem ocorrer, como abscesso pancreático, hemorragia grave, choque, CID ou síndrome do desconforto respiratório, que podem levar à morte.
Pancreatite Crônica
É a lesão permanente do pâncreas onde ocorrem as funções exócrinas e endócrinas e anormalidades morfológicas na glândula. Na maioria dos casos, pode não haver um fator predisponente óbvio. Outras causas incluem alcoolismo crônico, cálculos do trato biliar, fatores dietéticos e pancreatite aguda recorrente.
Ao considerar a patogênese da pancreatite crônica; após repetidos ataques de pancreatite, o pâncreas torna-se atrófico e fibrótico. O ducto pancreático fica estenosado com dilatação proximal com perda de parênquima e substituição por tecido cicatricial. As funções exócrinas e endócrinas se deterioram. As calcificações difusas conferem à glândula uma consistência rochosa. Está presente infiltração linfocítica microscopicamente variável.
Clinicamente, o paciente apresenta dor abdominal superior, dor nas costas, icterícia, características de insuficiência pancreática, como perda gradual de peso, anorexia, anemia, esteatorreia e diabetes.
Aqui, a radiografia simples do abdome pode demonstrar calcificações pancreáticas. Ultrassonografia e tomografia computadorizada do abdome, testes de funções pancreáticas, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, angiografia e biópsia pancreática são outros exames úteis na pancreatite crônica.
O tratamento consiste no controle da dor por medicamentos ou intervenção cirúrgica, má absorção por suplementos alimentares e diabetes com insulina, se necessário. As complicações do diabetes representam a principal ameaça à vida. A dependência de narcóticos é outro problema.
Qual é a diferença entre pancreatite aguda e pancreatite crônica?
• A pancreatite aguda é uma emergência médica.
• As etiologias e a patogênese são diferentes nas duas condições.
• Na pancreatite aguda, ocorrem condições potencialmente fatais, como hemorragia e choque, que podem ser graves o suficiente para causar a morte, mas a pancreatite crônica é um processo de desenvolvimento lento da doença.
• Níveis elevados de amilase sérica são observados na pancreatite aguda dentro de 1-2 dias após o ataque.
• Calcificações pancreáticas e alterações na arquitetura ocorrem na pancreatite crônica, mas as alterações morfológicas da pancreatite aguda são reversíveis com bons cuidados de suporte.
• O diabetes mellitus permanente quase nunca segue um único ataque de pancreatite aguda, mas a pancreatite crônica resulta em diabetes mellitus em que o paciente pode ter que depender de insulina.
