Aneurisma vs Pseudoaneurisma
Aneurisma e pseudoaneurisma apresentam o mesmo. Ambos apresentam-se como massas pulsáteis e dolorosas. Pode haver vermelhidão ao redor de ambos. Por causa da apresentação semelhante, a diferenciação é difícil à primeira vista. No entanto, existem muitas diferenças fundamentais entre aneurisma e pseudoaneurisma e que serão discutidas aqui em detalhes, destacando as características clínicas, sintomas, causas, investigação e diagnóstico, prognóstico e tratamento de cada condição.
Aneurisma
Aneurisma é uma dilatação anormal de uma artéria. O aneurisma pode ser fusiforme ou semelhante a um saco. Aorta, artérias ilíacas, artérias femorais e poplíteas são os locais mais comuns. A oclusão do lúmen arterial por ateroma é a principal causa da dilatação arterial proximal. Em certas doenças do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan, Ehlers-Danlos, há extensa flexibilidade das paredes dos vasos, levando à dilatação espontânea patológica. Infecções como endocardite e sífilis terciária também são conhecidas por causar aneurismas.
A maioria dos aneurismas se resolve espontaneamente com trombose, mas alguns aneurismas podem romper causando sangramento extenso com risco de vida. A ruptura é rara em artérias dilatadas com diâmetro menor que 5 cm. Acima de 5cm, o risco de ruptura aumenta exponencialmente. A dilatação arterial precoce pode exercer pressão sobre as estruturas circundantes. (Ex: aneurisma de aorta abdominal pode pressionar ureter, duodeno e coluna lombar). A ruptura resulta em dor intensa de início súbito e queda da pressão arterial. Pode simular cólica renal, mas o diagnóstico e a operação imediatos salvam vidas. A formação de fístula é um resultado conhecido da ruptura do aneurisma. Às vezes, coágulos sanguíneos formados dentro de um aneurisma podem se romper e embolizar.
Ultra sound scan e tomografia computadorizada são diagnósticos. Quando o aneurisma tem menos de 5 cm de diâmetro, a observação regular, o controle da pressão arterial e o repouso no leito são vitais. A avaliação regular do diâmetro do aneurisma é essencial. Aneurismas sintomáticos e aneurismas maiores que 5 cm precisam de tratamento cirúrgico. Em casos eletivos, a tomografia computadorizada é útil para definir a extensão proximal em relação às artérias renais. A operação envolve o pinçamento da aorta abaixo das artérias renais e o pinçamento das artérias ilíacas distais ao aneurisma. O saco aneurismático é aberto longitudinalmente e o segmento aórtico é substituído por um enxerto sintético reto ou bifurcado. O enxerto é colocado dentro do aneurisma, que é então fechado sobre ele. Outro método envolve a passagem de um enxerto sintético endoluminalmente através dos femorais. A mortalidade operatória de aneurismas rotos permanece em torno de 50%.
Pseudoaneurisma
Pseudo-aneurismas significa literalmente falsos aneurismas. É um resultado de vazamento de sangue após o trauma. O sangue é coletado fora da artéria e o tecido circundante o isola. Os pseudoaneurismas geralmente se apresentam como massas pulsáteis, dolorosas e de expansão lenta. Como há vermelhidão, eles são comumente confundidos com abscessos.
Pode haver histórico de cateterismo ou outra instrumentação vascular invasiva. A tomografia computadorizada e o ultrassom duplex são diagnósticos. Embora os pseudoaneurismas possam ocorrer em qualquer parte do corpo, os pseudoaneurismas femorais e radiais, ulnares e braquiais tornaram-se comuns devido ao cateterismo cardíaco e à formação de fístula arteriovenosa para hemodiálise.
Os métodos de tratamento são stents cobertos, compressão da sonda, injeção de trombina e ligadura cirúrgica. O stent coberto envolve a introdução de um pequeno stent endoluminalmente para excluir o hematoma em expansão da circulação. Geralmente há uma pequena circulação dentro e fora do pseudo-aneurisma que pode ser vista com ultrassonografia. A sonda pode ser pressionada contra o colo do hematoma em expansão por cerca de 20 minutos. Quando a sonda é removida, não há mais circulação porque o sangue dentro do pseudo-aneurisma coagula durante esses 20 minutos. Este método é conhecido como compressão da sonda de ultrassom. A trombina é um agente de coagulação que pode ser injetado nos pseudo-aneurismas sob orientação de ultra-som. A ligadura cirúrgica direta do colo do hematoma em expansão é outra opção de tratamento.
Qual é a diferença entre Aneurisma e Pseudoaneurisma?
• Aneurisma é uma dilatação da artéria, enquanto pseudo-aneurisma é uma coleção de sangue fora de uma artéria danificada.
• Aneurismas e pseudoaneurismas podem expandir, mas pseudoaneurismas não rompem com a dilatação.
• A mortalidade dos aneurismas é muito maior do que a dos pseudoaneurismas.
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