Diferença chave – Fibrose vs Cirrose
A formação de tecidos fibrosos em qualquer parte do nosso corpo é chamada de fibrose. Uma condição patológica marcada pela transformação de todo o fígado em nódulos parenquimatosos circundados por bandas fibrosas e graus variáveis de derivação vascular é identificada como cirrose na clínica médica. Embora a definição de cirrose seja confusa, se você observar mais de perto, entenderá que o que realmente acontece na cirrose é a extensa formação de tecidos fibrosos no fígado. Portanto, a cirrose é na verdade o resultado da fibrose maciça que ocorre no fígado. A principal diferença entre fibrose e cirrose é que a fibrose pode ocorrer em qualquer parte do corpo, enquanto a cirrose é o resultado de fibrose extensa que ocorre no fígado.
O que é Fibrose?
Fibrose é a formação de tecidos fibrosos em qualquer parte do corpo. A maioria dos órgãos parenquimatosos sofre fibrose após danos estruturais a eles devido a causas externas ou internas.
Nosso corpo usa a fibrose como mecanismo de cura quando os tecidos lesionados não são capazes de restituição completa. Também pode ocorrer em tecidos com potencial de regeneração quando as estruturas de suporte sofreram danos irreversíveis. Embora esses tecidos fibrosos ou cicatriciais não sejam capazes de desempenhar as funções fisiológicas dos tecidos especializados que substituem, eles fornecem a estabilidade estrutural muito necessária para que os tecidos intactos do órgão realizem as funções normais.
Causas da Fibrose
- Inflamação crônica
- Infarto
- Outros danos externos ou internos aos órgãos
Mecanismo da Fibrose
Após qualquer dano a um órgão parenquimatoso e a inflamação subsequente, inicia-se um processo sequencial que termina com a formação de tecidos fibrosos no órgão lesionado.
O processo é iniciado pela formação de novos vasos sanguíneos para fornecer sangue aos fatores vitais necessários para a cura. Isso é chamado de angiogênese. Os vasos sanguíneos recém-formados estão vazando e isso explica o edema que é visto ao redor das feridas em cicatrização
Passos na angiogênese
- Liberação de NO e Fatores de Crescimento Endotelial Vascular (VEGF)
- Vasodilatação
- Separação dos pericitos da superfície da albumina e quebra da membrana basal
- Formação de um broto de vaso
- Migração e proliferação das células endoteliais em direção à área da lesão tecidual
- Remodelação em tubos capilares
- Recrutamento de células periendoteliais para formar vasos sanguíneos maduros
- Deposição da membrana basal
- Formação de tecido de granulação
O tecido de granulação é formado pela migração e proliferação de fibroblastos que se depositam no tecido conjuntivo frouxo. Tem uma aparência rósea característica, macia e granular. O quadro histológico marcante dos tecidos de granulação é a presença de minúsculos vasos sanguíneos em uma matriz extracelular com células inflamatórias intercaladas. O TGF-beta é um importante fator de crescimento essencial para o sucesso da fixação da matriz extracelular.
A última etapa do processo é a remodelação dos tecidos conjuntivos
A remodelação do tecido conjuntivo é extremamente importante para aumentar a estabilidade do tecido cicatricial recém-formado.
Figura 01: Fibrose pulmonar intersticial na esclerodermia
Os macrófagos desempenham um papel fundamental em todo este processo. As principais funções desempenhadas pelos macrófagos que auxiliam na cicatrização são,
- Limpar os agentes agressores e tecidos mortos
- Fornecendo os fatores de crescimento necessários para a proliferação das células
- Secreta as citocinas que estimulam a proliferação e migração de fibroblastos
O que é cirrose?
A cirrose é uma condição patológica caracterizada pela transformação de todo o fígado em nódulos parenquimatosos circundados por faixas fibrosas e graus variáveis de derivação vascular.
Qualquer condição que dê origem a inflamação crônica do fígado resulta em extensa destruição dos hepatócitos. Alguns dos hepatócitos danificados são substituídos por células viáveis através da regeneração e os outros são substituídos pelos tecidos cicatriciais formados por fibrose. Com a exposição repetida ao agente lesivo, a destruição dos hepatócitos aumenta e o número de células substituídas por fibrose aumenta gradualmente. O resultado final da continuação desse processo é a cirrose.
Causas da Cirrose
- Álcool
- Hepatite viral crônica (hepatite B ou C)
- Doença hepática gordurosa não alcoólica
- Colangite esclerosante primária
- Doença hepática autoimune
- Cirrose biliar primária e secundária
- Fibrose Cística
- Hemocromatose
- doença de Wilson
- Deficiência de alfa 1 antitripsina
- Qualquer outra condição crônica que afete o fígado
Patofisiologia da Cirrose
Após qualquer dano aos hepatócitos, as células de Kupffer e os hepatócitos intactos adjacentes ao local da lesão começam a liberar fatores de crescimento e outros mediadores químicos. Esses mediadores ativam as células estreladas no espaço de Disse e as transformam em células maduras que possuem atividade semelhante a miofibroblastos. As células estreladas maduras então produzem mediadores que induzem a fibrose.
Morfologia da Cirrose
- Na cirrose, o arranjo lobular característico do fígado é perturbado.
- Como resultado da fibrose, septos fibrosos são formados no fígado e circundam aglomerados de hepatócitos em regeneração que são chamados de nódulos regenerativos. Novos vasos sanguíneos se desenvolvem dentro desses septos fibrosos e eles desviam o sangue dos hepatócitos viáveis.
- Colágeno se acumula no espaço da Disse.
Figura 02: Cirrose
Características clínicas da cirrose
- Hepatomegalia
- Ascite
- Icterícia
- Alterações circulatórias- telangiectasia em aranha, eritema palmar, cianose
- Alterações endócrinas – Perda de libido, alopecia, ginecomastia, atrofia mamária, menstruação irregular, atrofia testicular, amenorreia
- Contusões, púrpura, epistaxe
- Hipertensão portal seguida de esplenomegalia e sangramento de varizes
- Encefalopatia hepática
- Bate de dedos
Na cirrose compensada, embora as funções hepáticas estejam comprometidas, elas são mantidas em limites inferiores por diversos mecanismos compensatórios. Mas com a destruição contínua dos hepatócitos, esses mecanismos compensatórios tornam-se insuficientes. É quando as características clínicas começam a aparecer.
Manejo da Cirrose
- A cirrose aumenta o risco de outras comorbidades, como varizes esofágicas e carcinomas hepatocelulares.
- A endoscopia deve ser realizada pelo menos uma vez a cada dois anos para verificar a presença de varizes esofágicas. Como os fatores de coagulação não são produzidos adequadamente pelo fígado danificado, o sangramento interno não diagnosticado das varizes esofágicas pode ser fatal.
- O nível de proteína alfa feto no soro deve ser medido regularmente em um paciente cirrótico para diagnosticar quaisquer condições malignas no fígado em seus estágios preliminares.
Quais são as semelhanças entre fibrose e cirrose
- Como discutido no início, a cirrose é apenas outra forma de fibrose. Portanto, ambos têm a mesma base patológica.
- A inflamação crônica é a principal causa de cirrose e fibrose.
Qual é a diferença entre fibrose e cirrose?
Fibrose vs Cirrose |
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| Fibrose é a formação de tecidos fibrosos em qualquer parte do corpo. | A cirrose é uma condição patológica caracterizada pela transformação de todo o fígado em nódulos parenquimatosos circundados por faixas fibrosas e graus variáveis de derivação vascular. |
| Localização | |
| Fibrose pode acontecer em qualquer parte do corpo | Cirrose é o resultado de fibrose extensa no fígado. |
Resumo – Fibrose x Cirrose
A gravidade da fibrose varia dependendo do local onde ocorre. Por exemplo, a formação de uma cicatriz na pele não é motivo de preocupação, mas a fibrose em órgãos vitais, como rins, fígado ou pulmões, pode se tornar condições extremamente graves. A cirrose é uma dessas ocasiões em que a fibrose inadvertida ameaça a vida do paciente. Esta é a diferença entre fibrose e cirrose. Portanto, o diagnóstico precoce dessas condições é importante para evitar complicações futuras.
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