Insuficiência Renal Aguda vs Crônica | Insuficiência Renal Aguda vs Insuficiência Renal Crônica | ARF vs CRF
Insuficiência renal aguda é a deterioração abrupta da função renal, que geralmente, mas não invariavelmente, é reversível em um período de dias ou semanas, e geralmente acompanhada por uma redução no volume de urina. Em contraste; a insuficiência renal crônica é a síndrome clínica das consequências metabólicas e sistêmicas de uma redução gradual, substancial e irreversível das funções excretoras e homeostáticas dos rins.
Ambas as condições, se não tratadas, acabam resultando em insuficiência renal terminal, onde a morte é provável sem terapia de substituição renal, e este artigo aponta as diferenças entre insuficiência renal aguda e crônica em relação à sua definição, temporal relação, causas, características clínicas, achados de investigação, manejo e prognóstico.
Insuficiência Renal Aguda (IRA)
Define como uma redução da taxa de filtração glomerular (TFG) que ocorre ao longo de dias ou semanas. O diagnóstico de IRA é feito se houver aumento da creatinina sérica de >50 micromol/L, ou aumento da creatinina sérica de >50% em relação à linha de base, ou redução do clearance de creatinina calculado de >50%, ou necessidade de diálise.
As causas de IRA são amplamente categorizadas como causas pré-renais, renais intrínsecas e pós-renais. As causas pré-renais são hipovolemia grave, eficiência da bomba cardíaca prejudicada e doença vascular que limita o fluxo sanguíneo renal. Necrose tubular aguda, doença do parênquima renal, síndrome hepato-renal são algumas das causas de insuficiência renal intrínseca e obstrução do fluxo da bexiga por malignidades pélvicas, fibrose por radiação, litíase bilateral são algumas das causas de insuficiência renal pós-renal.
Na IRA, geralmente o paciente apresenta poucos sinais de alerta nos estágios iniciais, mas pode notar redução do volume urinário e características de depleção do volume intravascular nos estágios posteriores.
A causa pode ser óbvia, como sangramento gastrointestinal, queimaduras, doença de pele e sepse, mas pode ser oculta, como perdas de sangue ocultas, que podem ocorrer em trauma no abdômen. Características de acidose metabólica e hipercalemia estão frequentemente presentes.
Feito o diagnóstico clínico, o paciente é investigado com laudo urinário completo, eletrólitos, creatinina sérica, exames de imagem. A ultrassonografia mostra rins inchados e demarcação córtico-medular reduzida. A biópsia renal deve ser realizada em todos os pacientes, com rins de tamanho normal e desobstruídos, nos quais não se suspeite do diagnóstico de necrose tubular aguda causando insuficiência renal aguda.
Os princípios de manejo da IRA incluem o reconhecimento e tratamento de complicações potencialmente fatais, como hipercalemia e edema pulmonar, reconhecimento e tratamento da depleção do volume intravascular e diagnóstico da causa e tratamento quando possível.
O prognóstico da IRA renal aguda geralmente é determinado pela gravidade do distúrbio subjacente e outras complicações.
Insuficiência Renal Crônica (IRC)
Insuficiência renal crônica é definida como lesão renal ou taxa de filtração glomerular diminuída de <60ml/min/1,73m2 por 3 ou mais meses em comparação com IRA, que ocorre repentinamente ou em um curto período de tempo.
A causa mais comum pode ser a glomerulonefrite crônica, com um número cada vez maior de nefropatia diabética, levando à ocorrência de IRC. Outras causas incluem pielonefrite crônica, doença renal policística, distúrbios do tecido conjuntivo e amiloidose.
Clinicamente os pacientes apresentam mal-estar, anorexia, coceira, vômitos, convulsões etc. Podem apresentar baixa estatura, palidez, hiperpigmentação, hematomas, sinais de sobrecarga de fluidos e miopatia proximal.
O paciente é investigado para fazer o diagnóstico, estadiar a doença e avaliar as complicações.
A ultrassonografia do rim mostra rins pequenos, espessura cortical reduzida, juntamente com aumento da ecogeneidade; embora o tamanho renal possa permanecer normal na insuficiência renal crônica, nefropatia diabética, mieloma, doença renal policística do adulto e na amiloidose.
Os princípios de gestão incluem o reconhecimento e o tratamento de complicações potencialmente fatais, como acidose metabólica, hipercalemia, edema pulmonar, anemia grave, identificação da causa e tratamento sempre que possível e adoção de medidas gerais para reduzir a progressão da doença.
O prognóstico de pacientes com insuficiência renal crônica mostra que a mortalidade por todas as causas aumenta à medida que a função renal diminui, mas a terapia de substituição renal tem mostrado aumento da sobrevida, embora a qualidade de vida seja severamente afetada.
Qual é a diferença entre insuficiência renal aguda e insuficiência renal crônica?
• Na insuficiência renal aguda, como seu nome denota, o comprometimento da função renal ocorre de forma súbita ou em um curto período de tempo (dias a semanas) em contraste com a insuficiência renal crônica, que é diagnosticada se for superior a 3 meses.
• O ARF geralmente é reversível, mas o CRF é irreversível.
• A causa mais comum de IRA é a hipovolemia, mas na IRC as causas mais comuns são glomerulopatia crônica e nefropatia diabética.
• Na IRA, o paciente geralmente apresenta redução do débito urinário, mas a RFC pode apresentar sintomas constitucionais ou sua complicação a longo prazo.
• IRA é uma emergência médica.
• O prognóstico da IRA é melhor que o da CFR.
