Insuficiência Cardíaca vs Insuficiência Cardíaca Congestiva
Insuficiência cardíaca é um termo usado para abranger três apresentações clínicas distintas. O coração humano tem quatro câmaras que se contraem e relaxam para bombear o sangue por todo o corpo. Existem dois átrios e dois ventrículos. Em um coração normal, existem conexões abertas entre o átrio direito e o ventrículo direito através da válvula tricúspide e também entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo através da válvula mitral. Não há conexões abertas entre os dois átrios e os dois ventrículos. Portanto, as metades esquerda e direita do coração realmente funcionam como dois corações. A falha da metade esquerda causa um conjunto distinto de sintomas e sinais que é chamado de insuficiência cardíaca esquerda. A falha da metade direita causa um conjunto distinto de características coletivamente chamadas de insuficiência cardíaca direita. A combinação dos dois é conhecida como insuficiência cardíaca congestiva. Portanto, é importante entender que a insuficiência cardíaca congestiva é um tipo de insuficiência cardíaca e não uma condição totalmente diferente.
As causas de insuficiência cardíaca podem ser muitas. Existem três patologias principais que levam à insuficiência cardíaca; falha da bomba, aumento da pré-carga e aumento da pós-carga. A falha da bomba pode ocorrer devido a infarto do miocárdio, cardiomiopatia, baixa frequência cardíaca (drogas cronotrópicas negativas), baixa contratilidade (drogas inotrópicas negativas) e enchimento deficiente (pericardite restritiva). A pré-carga pode aumentar devido à sobrecarga hídrica, regurgitação aórtica e pulmonar. A pós-carga pode aumentar devido à pressão arterial sistêmica excessivamente alta, estenose aórtica e pulmonar. A insuficiência cardíaca esquerda causa baixo débito e aumento das pressões venosas pulmonares. Portanto, o paciente apresenta tontura, letargia, baixa tolerância ao exercício, síncope, crises de desmaio, amaurose fugaz (devido ao baixo débito), dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna e expectoração rósea espumosa (devido ao aumento das pressões venosas pulmonares). A insuficiência cardíaca direita causa má circulação pulmonar e aumento das pressões venosas sistêmicas. Portanto, o paciente apresenta edema dependente, fígado aumentado, pressão venosa jugular elevada (devido ao aumento da pressão venosa sistêmica), redução da tolerância ao exercício e dispneia (devido à má circulação pulmonar).
ECG, eco 2D, Troponina T, eletrólitos séricos e creatinina sérica são exames essenciais realizados em todos os tipos de insuficiência cardíaca. A insuficiência cardíaca congestiva apresenta uma combinação de sintomas de insuficiência cardíaca esquerda e direita. A insuficiência cardíaca aguda é uma emergência médica. O paciente deve ser admitido imediatamente. O paciente deve ser colocado em uma cama, apoiado, recebendo oxigênio através de uma máscara, conectado a um monitor cardíaco, canulado, cateterizado e sangue deve ser coletado para investigações auxiliares. O ECG deve ser imediato. Injeções intravenosas de furosemida devem ser iniciadas para reduzir o edema pulmonar. A injeção de furosemida pode ser repetida enquanto se observa os níveis de eletrólitos e a pressão arterial. A morfina é útil, mas deve ser administrada em doses muito pequenas porque diminui a pressão arterial. Se a pressão arterial cair, suporte inotrópico deve ser administrado durante a administração de furosemida para limpar os pulmões. A gestão dos fatores causais deve andar de mãos dadas. Uma vez que o paciente esteja estável, a furosemida oral deve ser iniciada. Inibidores da ECA, betabloqueadores seletivos (com cautela), bloqueadores dos canais de cálcio (somente medicamentos da classe nifedipina podem ser prescritos com um betabloqueador), diuréticos poupadores de potássio, nitratos, hidralazina e prazosina devem ser administrados conforme necessário.
Insuficiência Cardíaca vs Insuficiência Cardíaca Congestiva
• A insuficiência cardíaca congestiva é uma combinação de insuficiência cardíaca esquerda e direita.
• Os princípios de gestão são os mesmos para ambas as condições.
• A diferença entre insuficiência cardíaca congestiva e outros tipos é que a insuficiência cardíaca congestiva tem características de ambos os outros tipos, enquanto a insuficiência cardíaca esquerda ou direita isolada apresenta sintomas e sinais característicos.
