A principal diferença entre a EM e a doença de Lyme é que a doença de Lyme é uma doença infecciosa, enquanto a EM não é uma doença inflamatória sem origem infecciosa. Ou seja, a esclerose múltipla é uma doença inflamatória autoimune crônica mediada por células T que afeta o sistema nervoso central. A doença de Lyme, por outro lado, é causada por uma espiroqueta chamada Borrelia burgdoferi que entra no corpo humano através da picada de piolhos ou carrapatos.
Tanto a esclerose múltipla quanto a doença de Lyme são doenças que podem afetar nosso sistema neurológico.
O que é EM?
A Esclerose Múltipla é uma doença inflamatória crônica autoimune, mediada por células T, que afeta o sistema nervoso central. Isso resultará em várias áreas de desmielinização no cérebro e na medula espinhal. A incidência de SM é maior entre as mulheres. A EM ocorre principalmente entre pacientes de 20 a 40 anos de idade. A prevalência da doença varia de acordo com a região geográfica e a origem étnica. Além disso, pacientes com EM são suscetíveis a outros distúrbios autoimunes. Fatores genéticos e ambientais influenciam a patogênese da doença. Três apresentações mais comuns de EM são neuropatia óptica, desmielinização do tronco cerebral e lesões na medula espinhal.
Patogênese
O processo inflamatório mediado por células T ocorre principalmente na substância branca do cérebro e da medula espinhal, produzindo placas de desmielinização. Placas de 2 a 10 mm geralmente são encontradas nos nervos ópticos, região periventricular, corpo caloso, tronco encefálico e suas conexões cerebelares e medula cervical.
Na EM, os nervos mielinizados periféricos não são afetados diretamente. Na forma grave da doença, ocorre destruição axonal permanente, resultando em incapacidade progressiva.
Tipos de Esclerose Múltipla
- MS recorrente-remitente
- MS progressiva secundária
- MS progressiva primária
- MS progressiva-recorrente
Sinais e Sintomas Comuns
- Dor nos movimentos oculares
- Mão ou membro desajeitado
- Inconstância ao andar
- Leve embaçamento da visão central/desaturação de cor/escotoma central denso
- Sensação de vibração reduzida e propriocepção nos pés
- Urgência e frequência urinária
- Dor Neuropática
- Depressão
- Disfunção sexual
- Sensibilidade à temperatura
- Fadiga
- Espasticidade
Na EM tardia, podem-se notar sintomas debilitantes graves com atrofia óptica, nistagmo, sinais de tronco encefálico, paralisia pseudobulbar, tetraparesia espástica, ataxia, incontinência urinária e déficit cognitivo.
Figura 01: Sintomas da EM
Diagnóstico
Um diagnóstico de EM pode ser feito se o paciente teve 2 ou mais ataques afetando diferentes partes do SNC. A ressonância magnética é a investigação padrão para a confirmação do diagnóstico clínico. A tomografia computadorizada e o exame do LCR fornecerão mais evidências de suporte para o diagnóstico, se necessário.
Administração
Não há cura definitiva para a EM. Mas existem vários medicamentos imunomoduladores que podem modificar o curso da fase inflamatória remitente-recorrente da EM. Estes são conhecidos como Drogas Modificadoras de Doenças (DMDs). Beta-interferon e acetato de glatirâmero são exemplos de tais drogas. Além da terapia medicamentosa, medidas gerais como fisioterapia, apoio ao paciente com a ajuda de uma equipe multidisciplinar e terapia ocupacional podem melhorar muito o padrão de vida do paciente.
Prognóstico
O prognóstico da esclerose múltipla varia de forma imprevisível. Uma alta carga de lesão de RM na apresentação inicial, alta taxa de recidiva, sexo masculino e apresentação tardia geralmente estão associados a um prognóstico ruim. Alguns pacientes continuam a viver uma vida normal sem deficiências aparentes, enquanto alguns podem enfrentar deficiências graves.
O que é Doença de Lyme?
Na esmagadora maioria dos casos, a doença de Lyme é causada por uma espiroqueta chamada Borrelia burgdoferi, que entra no corpo humano através da picada de piolhos ou carrapatos. Os outros agentes causadores encontrados com menos frequência são B.afzelli e B.garinii.
O reservatório da infecção é o ixodid (carrapato duro) que se alimenta de muitos mamíferos de grande porte. As aves também são responsáveis pela disseminação desses carrapatos parasitas em um ecossistema. Como mencionado anteriormente, as espiroquetas entram na corrente sanguínea de um humano após uma picada de carrapatos cujos estágios adulto, larval e ninfal têm a capacidade de propagar a infecção.
A maioria dos pacientes que sofrem de doença de Lyme tende a contrair Erliquiose como uma coinfecção.
Características Clínicas
A progressão da doença ocorre em três estágios e as características clínicas variam de acordo com o estágio.
Estágio Localizado Antecipado
A característica única que define esta fase inicial é o aparecimento de uma reação cutânea ao redor do local da picada do carrapato. Isso é nomeado como Eritema migratório. Uma erupção macular ou papular pode surgir cerca de 2 a 30 dias após a picada do carrapato. A erupção geralmente se origina na área adjacente à picada do carrapato e depois se espalha perifericamente. Essas lesões de pele têm uma aparência característica de olho de boi com uma clareira central. No entanto, essas características não são patognomônicas da doença de Lyme. É possível ter sintomas gerais menores, como febre, linfadenopatia e fadiga durante esta fase.
Figura 02: Erupção cutânea com aparência de olho de boi
Doença Disseminada Precoce
A propagação da infecção do local original acontece através do sangue e da linfa. À medida que o corpo começa a responder a isso, o paciente pode se queixar de artralgia leve e mal-estar. Em algumas ocasiões, pode-se notar o desenvolvimento de eritema migratório metastático. O envolvimento neurológico torna-se aparente geralmente alguns meses após a infecção inicial. Isso é confirmado pela ocorrência de meningite linfocítica, paralisia de nervos cranianos e neuropatia periférica. A incidência de cardite e radiculopatia associada à doença de Lyme varia dependendo de certos fatores epidemiológicos.
Doença Tardia
Artrite que afeta as grandes articulações, polineurite e encefalopatia são as características clínicas na fase tardia da doença. Problemas neuropsiquiátricos podem surgir como resultado do envolvimento do parênquima cerebral. Acrodermatite crônica atrófica é uma complicação rara da doença de Lyme avançada.
Diagnóstico
Durante a fase inicial da doença, o diagnóstico pode ser feito com base nas características clínicas e na história. A cultura dos organismos das amostras de biópsia geralmente não é confiável e é demorada (porque o processo leva pelo menos seis semanas para dar resultados satisfatórios).
A detecção de anticorpos não é útil logo no início da doença, mas fornece resultados extremamente precisos durante os estágios iniciais e tardios.
A maior disponibilidade de técnicas avançadas, como PCR, agilizou o processo de diagnóstico e tratamento da doença de Lyme, minimizando assim as complicações com risco de vida.
Administração
- As diretrizes mais recentes aconselham não tratar os pacientes assintomáticos com resultados positivos no teste de anticorpos.
- A terapia padrão consiste em um curso de 14 dias de doxiciclina (200 mg por dia) ou amoxicilina (500 mg 3 vezes ao dia). Mas no caso da doença disseminada com artrite, a terapia se estende por 28 dias.
- Qualquer envolvimento neuronal deve ser controlado pela administração de beta-lactâmicos por via parenteral por 3-4 semanas.
Prevenção
- Uso de roupas de proteção
- Repelentes de insetos
- O risco de infecção nas primeiras horas da picada do carrapato é consideravelmente baixo. Portanto, a remoção do carrapato diminui imediatamente a chance de qualquer doença avançada.
Quais são as semelhanças entre a EM e a doença de Lyme?
Ambas as doenças afetam o sistema neurológico
Qual é a diferença entre EM e doença de Lyme?
Definição e Características Clínicas
A Esclerose Múltipla é uma doença inflamatória crônica autoimune, mediada por células T, que afeta o sistema nervoso central. Em contraste, a doença de Lyme é causada por uma espiroqueta chamada Borrelia burgdoferi, que entra no corpo humano através da picada de piolhos ou carrapatos. A esclerose múltipla é uma doença não infecciosa, enquanto a doença de Lyme é uma doença infecciosa. Esta é a principal diferença entre MS e doença de Lyme
Além disso, as características clínicas da EM incluem dor nos movimentos oculares, leve embaçamento da visão central/dessaturação de cores/escotoma central denso, sensação de vibração reduzida e propriocepção nos pés, mão ou membro desajeitado, instabilidade na caminhada, urgência urinária e frequência, dor neuropática, fadiga, espasticidade, depressão, disfunção sexual e sensibilidade à temperatura. No entanto, na doença de Lyme, uma erupção papular macular aparece durante o estágio inicial da doença; as manifestações neurológicas ocorrem mais tarde. Além disso, artrite que afeta as grandes articulações, polineurite e encefalopatia são as características clínicas no estágio terminal da doença.
Diagnóstico e Tratamento
Um diagnóstico de EM pode ser feito se o paciente teve 2 ou mais ataques afetando diferentes partes do SNC. A ressonância magnética é a investigação padrão para a confirmação do diagnóstico clínico. A tomografia computadorizada e o exame do LCR podem fornecer mais evidências de suporte para o diagnóstico, se necessário. Na doença de Lyme, o diagnóstico pode ser feito com base nas características clínicas e na história durante o estágio inicial da doença. Embora a detecção de anticorpos não seja útil logo no início da doença, ela fornece resultados precisos durante os estágios iniciais e tardios.
Além disso, a terapia padrão para a doença de Lyme consiste em um curso de 14 dias de doxiciclina (200 mg por dia) ou amoxicilina (500 mg 3 vezes ao dia). Mas no caso da doença disseminada com artrite, a terapia dura 28 dias. No entanto, não há cura definitiva para a EM. Mas, existem vários medicamentos imunomoduladores que podem modificar o curso da fase inflamatória remitente-recorrente da EM. Além da terapia medicamentosa, medidas gerais como fisioterapia, apoio ao paciente com a ajuda de uma equipe multidisciplinar e terapia ocupacional podem melhorar muito o padrão de vida do paciente.
Resumo – MS vs Doença de Lyme
Para resumir, a diferença básica entre MS e doença de Lyme é sua origem e tipo. A esclerose múltipla é uma condição inflamatória não infecciosa, mas a doença de Lyme é uma doença infecciosa cuja principal causa é um agente infeccioso.
