Diferença chave – Glomerulonefrite vs Síndrome Nefrótica
A síndrome é uma combinação de problemas médicos que mostram a existência de uma determinada doença ou condição mental. As duas doenças discutidas aqui são doenças renais vistas comumente na configuração clínica. A principal diferença entre Glomerulonefrite e Síndrome Nefrótica é o grau de proteinúria. Na síndrome nefrótica, há uma proteinúria maciça com perda proteica geralmente superior a 3,5g/dia, mas na glomerulonefrite, há apenas uma proteinúria leve onde a perda proteica diária é inferior a 3,5g.
O que é Glomerulonefrite?
Glomerulonefrite (síndrome nefrítica) é uma condição caracterizada principalmente por hematúria (ou seja, a presença de glóbulos vermelhos na urina) juntamente com outros sintomas e sinais, como azotemia, oligúria e hipertensão leve a moderada.
Glomerulonefrite pode ser categorizada em dois grupos principais com base na duração da doença.
- Glomerulonefrite Proliferativa Aguda
- Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva
Glomerulonefrite Proliferativa Aguda
Esta condição é caracterizada histologicamente pelo influxo de leucócitos juntamente com a proliferação de células glomerulares. Esses eventos ocorrem como resposta aos imunocomplexos depositados no parênquima renal.
A apresentação típica da glomerulonefrite proliferativa aguda é uma criança que se queixa de febre, mal-estar, náuseas e urina esfumaçada, poucas semanas após uma infecção estreptocócica na garganta ou na pele. Embora seja visto com mais frequência após uma infecção, também pode ser devido a causas não infecciosas.
Patogênese
Antígenos exógenos ou endógenos
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Ligação com os anticorpos produzidos contra eles
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Os complexos antígeno-anticorpo são depositados nas paredes dos capilares glomerulares
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Provoca uma resposta inflamatória
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Proliferação de células glomerulares e influxo de leucócitos
Morfologia
- Sob o microscópio de luz ampliados, glomérulos hipercelulares podem ser observados.
- Depósitos globulares de IgG e C3, acumulados ao longo da membrana basal glomerular podem ser observados usando um microscópio de imunofluorescência.
Figura 01: Micrografia de uma glomerulonefrite pós-infecciosa.
Curso Clínico
A maioria dos pacientes se recupera após tratamentos adequados. Um número muito pequeno de casos pode progredir para a nefrite glomerular mais grave e rapidamente progressiva.
Tratamento
Terapia conservadora para manter o equilíbrio hídrico e de sódio
Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (RPGN)
Como o nome sugere, esta condição é caracterizada pela perda rápida e progressiva das funções renais devido a uma lesão grave nos glomérulos.
Patogênese
Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva pode ser observada em muitas doenças sistêmicas, como síndrome do bom pasto, nefropatia por IgA, púrpura de Henoch Schonlein e poliangeíte microscópica. Embora a patogênese esteja relacionada aos complexos imunes, o mecanismo exato do processo não é claro.
Morfologia
Renais macroscopicamente aumentados, pálidos com hemorragias petequiais na superfície cortical podem ser observados. Microscopicamente, a característica mais útil para diferenciar a glomerulonefrite rapidamente progressiva de qualquer outra condição é a presença de “crescentes” que são formados pela proliferação de células parietais e pela migração de monócitos e macrófagos para o tecido renal.
Curso Clínico
A glomerulonefrite rapidamente progressiva pode ser uma condição com risco de vida se não for tratada adequadamente. O paciente pode acabar com oligúria grave devido à deterioração do parênquima renal.
Tratamento
RPGN é tratado com esteroides e drogas citotóxicas.
O que é Síndrome Nefrótica?
A característica marcante da síndrome nefrótica é a presença de proteinúria maciça com perda diária de proteínas superior a 3.5g. Além da proteinúria maciça, também podem ser observados hipoalbuminemia com níveis de albumina plasmática menores que 3g/dl, edema generalizado, hiperlipidemia e lipidúria.
A fisiopatologia por trás dessas características clínicas pode ser explicada usando o fluxograma abaixo.
(Edema é agravado pela retenção de sódio e água devido à ação da renina)
Existem três condições clínicas importantes que se manifestam como síndrome nefrótica.
- Nefropatia membranosa
- Doença de lesão mínima
- Glomeruloesclerose segmentar focal
Nefropatia Membranosa
A característica histológica definidora da nefropatia membranosa é o espessamento da parede capilar glomerular. Isso acontece como resultado do acúmulo de depósitos contendo Ig.
A nefropatia membranosa é mais comumente associada ao uso de certos medicamentos, como AINEs, tumores malignos e lúpus eritematoso sistêmico.
Patogênese
A patogênese difere de acordo com a condição subjacente, mas os complexos imunes estão quase sempre envolvidos.
Morfologia
Ao microscópio de luz, os glomérulos podem parecer normais durante os estágios iniciais, mas com a progressão da doença uniforme, pode-se observar espessamento difuso das paredes capilares. Nos casos mais avançados, a esclerose segmentar também pode ser evidente.
Doença de Mudança Mínima
Em comparação com as outras doenças discutidas aqui, a lesão de lesão mínima pode ser considerada como uma doença inofensiva. Um ponto importante a ser observado é a impossibilidade de utilização da microscopia de luz na identificação desta condição.
Morfologia
Como mencionado anteriormente, os glomérulos parecem normais ao microscópio de luz. O apagamento dos processos do pé dos podócitos pode ser observado facilmente usando um microscópio eletrônico.
Figura 02: Patologia da Doença de Mudança Mínima
Glomeruloesclerose segmentar focal (GESF)
Nesta condição, nem todos os glomérulos são afetados e mesmo que um glomérulo seja afetado, apenas uma parte desse glomérulo afetado sofre esclerose. É por isso que esta doença é chamada de glomeruloesclerose segmentar focal.
Patogênese
A patogênese se deve a algumas reações complexas mediadas imunologicamente.
Morfologia
O uso da microscopia de luz na identificação da GESF não é aconselhável, pois nas fases iniciais existe a chance de perder a região afetada do espécime e chegar a um diagnóstico errado.
O uso de um microscópio eletrônico mostrará o apagamento dos processos do pé dos podócitos junto com as proteínas plasmáticas que foram depositadas segmentarmente ao longo da parede capilar. Esses depósitos às vezes podem obstruir o lúmen capilar.
Tratamento da Síndrome Nefrótica
O modo de tratamento varia de acordo com as condições da doença subjacente, comorbidades, idade e adesão ao medicamento do paciente.
Quais são as semelhanças entre glomerulonefrite e síndrome nefrótica?
- Em ambas as condições, proteinúria e edema podem ser observados.
- Ambos afetam o parênquima renal.
Qual é a diferença entre glomerulonefrite e síndrome nefrótica?
Glomerulonefrite vs Síndrome Nefrótica |
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| Glomerulonefrite é uma condição caracterizada principalmente por hematúria, juntamente com outros sintomas e sinais, como azotemia, oligúria e hipertensão leve a moderada. | A síndrome nefrótica é uma condição caracterizada principalmente por proteinúria superior a 3,5g/dia, juntamente com outros sintomas e sinais, como hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia e lipidúria. |
| Proteinúria e Edema | |
| Embora a proteinúria e o edema estejam presentes, eles são menos graves. | Proteinúria e edema são mais graves. |
| Causa | |
| Isso é causado principalmente por reações imunológicas. | As causas podem ser imunes e não imunes. |
| Células Principais | |
| As principais células envolvidas são células endoteliais. | As principais células envolvidas são podócitos. |
Resumo – Glomerulonefrite vs Síndrome Nefrótica
Tanto a síndrome nefrítica quanto a síndrome nefrótica são distúrbios renais que compartilham poucos sintomas comuns. Mas a linha tênue que os torna duas entidades de doença separadas é traçada através do grau de proteinúria, se a perda de proteína for maior que 3.5g/dia então é síndrome nefrótica e vice-versa. É muito importante que um clínico tenha uma boa compreensão da diferença entre Glomerulonefrite e Síndrome Nefrótica.
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