Efusão Pleural vs Edema Pulmonar
Efusão pleural e edema pulmonar são duas condições pulmonares comuns. Esses dois compartilham alguns aspectos da fisiopatologia e insuficiência cardíaca, sobrecarga de líquidos, insuficiência hepática e insuficiência renal podem causar ambas as condições.
Derrame Pleural
Temos dois pulmões na cavidade torácica. Os pulmões são cobertos por duas finas camadas de tecido chamadas pleura. A camada interna está aderida à superfície externa do pulmão e é a pleura visceral. A camada que reveste a cavidade torácica é a pleura parietal. O espaço potencial entre as duas camadas da pleura é o espaço interpleural. A coleta de líquido dentro desse espaço potencial é conhecida como derrame pleural.
Existem dois tipos de derrame pleural; são derrames transudativos e derrames exsudativos. Derrames pleurais podem ocorrer devido aos seguintes motivos.
- Elevação da pressão hidrostática das veias pulmonares (insuficiência cardíaca, pericardite constritiva, derrame pericárdico e sobrecarga hídrica),
- Baixas proteínas séricas (doença hepática crônica, enteropatia perdedora de proteínas, síndrome nefrótica, lesões cutâneas disseminadas, hipotireoidismo e queimaduras),
- Infecções (pneumonia, abscesso pulmonar, tuberculose),
- Inflamação (lúpus eritematoso sistêmico, doenças do tecido conjuntivo e artrite reumatóide),
- Malignidade (câncer primário de pulmão e tumores metastáticos)
Pressão hidrostática elevada e proteínas séricas baixas dão origem a derrames transudativos, enquanto infecções, inflamações e malignidades dão origem a derrames exsudativos. Pacientes com derrame pleural apresentam f alta de ar, tolerância reduzida ao exercício e dor torácica do tipo pleurítica. Inchaço nas pernas, tontura, dor torácica isquêmica, ortopneia, dispneia paroxística noturna, edema da parótida, ginecomastia, distensão abdominal, uso crônico de álcool, diarreia crônica, urina espumosa, erupções cutâneas, erupção malar, perda de peso e perda de apetite podem dar pistas para a causa primária do derrame.
No exame, há respiração rápida, expansão torácica diminuída, nota de percussão surda, sons respiratórios diminuídos sobre a área afetada e respiração brônquica acima da área. Radiografia de tórax, ECG, hemograma completo, VHS, uréia sanguínea, eletrólitos, espirometria, microscopia de escarro, cultura e gasometria arterial são as investigações de rotina.
Tratar a causa subjacente aliviará o derrame. Se sintomático, o derrame pode ser drenado. O líquido pleural pode então ser enviado para proteína, glicose, pH, LDH, ANA, complemento, fator reumatóide e citologia). Nos derrames pleurais recorrentes, a pleurodese com tetraciclina, bleomicina ou talco é uma opção.
Edema Pulmonar
Edema pulmonar é devido à pressão hidrostática elevada das veias pulmonares de drenagem. A má função ventricular esquerda é a causa mais comum. A insuficiência ventricular esquerda pode ser decorrente de ataques cardíacos, arritmias, miocardite, endocardite, sobrecarga hídrica, insuficiência renal, hipertensão sistêmica e obstrução da via de saída ventricular. O edema pulmonar é uma das manifestações de má função ventricular e causa comum de admissão de emergência.
Edema pulmonar apresenta-se como expectoração espumosa rosada, tosse e f alta de ar, que aumenta ao deitar. Isto é uma emergência médica. Ao exame, haverá crepitações basais bilaterais, pressão alta e ritmo cardíaco acelerado. O paciente deve receber uma cama. Diuréticos para limpar os pulmões, baixar a pressão arterial e tratar a causa subjacente da insuficiência cardíaca são os princípios básicos do tratamento.
Edema Pulmonar vs Derrame Pleural
• O derrame pleural é o acúmulo de líquido fora dos pulmões, enquanto o edema pulmonar é o acúmulo de líquido dentro dos pulmões.
• O líquido pleural se acumula no espaço pleural enquanto o líquido do edema se acumula nos alvéolos.
• O derrame pleural causa dor torácica tipo pleurítica, enquanto o edema pulmonar não.
• O derrame pleural reduz a expansão torácica, é maçante à percussão, enquanto o edema pulmonar não.
• Crepes basais são proeminentes no edema pulmonar, enquanto respiração brônquica e aegofonia (egofonia) são vistas no derrame pleural.
• O derrame pleural diminui os ângulos costofrênicos e é visível como uma forma crescente nos campos pulmonares inferiores na radiografia de tórax. No edema pulmonar, edema alveolar, linhas Kurly B, cardiomegalia, dilatação das arteríolas do lobo superior e derrame podem ser vistos na radiografia de tórax.
