Úlcera vs Refluxo Ácido | Refluxo Ácido vs Úlcera Péptica Etiologia, Patologia, Apresentação Clínica, Complicações, Investigação e Manejo
Úlceras pépticas e refluxo ácido são duas condições comuns que ocorrem no trato gastro-esofágico. Algumas pessoas confundem erroneamente com esses dois termos, pois estão se referindo ao mesmo, pois o aumento da acidez é fator responsável por ambos. Este artigo aponta as diferenças entre úlcera péptica e refluxo ácido no que diz respeito à etiologia, patologia, apresentação clínica, complicações, achados de investigação e manejo que ajudariam a diferenciar essas duas condições.
Úlcera
As úlceras pépticas podem ocorrer no esôfago inferior, estômago, duodeno, jejuno e raramente no íleo adjacente ao divertículo de Mickel. As úlceras podem ser agudas ou crônicas.
As úlceras pépticas podem ser resultado de uma variedade de causas, que são amplamente categorizadas como devido à hipersecreção de ácido, diminuição da resistência da mucosa ao ácido e infecções por Helicobacter pylori.
A úlcera péptica é crônica, com remissões e recidivas, que está associada à cicatrização e reativação da úlcera. Clinicamente o paciente apresenta dor abdominal recorrente principalmente na região epigástrica, relação com a alimentação e ocorrência episódica. O vômito pode ser uma característica associada.
As complicações das úlceras pépticas incluem hemorragia, perfuração, obstrução pilórica e penetração. A endoscopia e a biópsia ajudam a confirmar o diagnóstico. O manejo visa principalmente aliviar os sintomas, induzir a cura e prevenir recorrências.
Refluxo Ácido
Refluxo de ácido ocorre devido a várias razões. Eles incluem redução do tônus do esfíncter esofágico inferior, hérnia de hiato, depuração esofágica atrasada, composição do conteúdo gástrico, esvaziamento gástrico defeituoso, aumento da pressão intra-abdominal, como na obesidade e na gravidez, fatores dietéticos e ambientais, como álcool, gordura, chocolate, café, tabagismo e anti-inflamatórios não esteróides.
O paciente clinicamente com refluxo ácido pode apresentar principalmente azia e regurgitação. Eles podem ter salivação aumentada devido à estimulação reflexa das glândulas salivares. O ganho de peso é uma característica.
Em casos de longa duração, o paciente pode desenvolver disfagia provavelmente devido à formação de estenose ácida benigna no esôfago. As outras complicações incluem esofagite, esôfago de Barrett, anemia por perda crônica insidiosa, vólvulo gástrico e adenocarcinoma da junção gastroesofágica em casos mais complicados. Qualquer paciente com refluxo ácido de longa data, se desenvolver disfagia em algum momento da vida, deve ser investigado para adenocarcinoma antes que o diagnóstico de estenose ácida seja feito.
A endoscopia classifica a doença do refluxo gastroesofágico em cinco graus. O grau 0 é considerado normal. Grau 1-4 inclui epitélio eritematoso, linhas entremeadas, úlceras confluentes e esôfago de Barrett, respectivamente.
O manejo inclui modificações no estilo de vida, antiácidos, bloqueadores dos receptores H2 e inibidores da bomba de prótons, sendo este último considerado o tratamento de escolha. Caso o tratamento médico falhe, opções cirúrgicas devem ser consideradas, como fundoplicatura.
Qual é a diferença entre úlcera e refluxo ácido?
• As úlceras pépticas são resultantes de infecções por H.pylori, antiinflamatórios não esteroides, tabagismo e resistência da mucosa reduzida, enquanto o refluxo ácido é resultado da redução do tônus do esfíncter esofágico inferior, hérnia de hiato, depuração esofágica atrasada, defeito gástrico esvaziamento, obesidade, gravidez, fatores dietéticos e ambientais.
• A úlcera péptica é crônica com remissões e recaídas.
• Paciente com úlcera péptica geralmente apresenta dor abdominal recorrente em relação à alimentação, enquanto um paciente com refluxo ácido apresenta comumente azia.
• As complicações das úlceras pépticas incluem hemorragia, penetração, perfuração e obstrução pilórica, enquanto o refluxo ácido pode dar origem a estenoses, esôfago de Barrett, anemia, vólvulo gástrico e adenocarcinoma.
