Diferença chave – Cistite vs Pielonefrite
Infecções envolvendo os rins, ureter, bexiga e uretra são conhecidas como infecções do trato urinário (ITU). Essas infecções são causadas por vários micróbios que obtêm acesso ao trato urinário por diferentes métodos. De acordo com a região anatômica do trato urinário, as ITUs afetadas são classificadas em duas grandes categorias: infecções do trato inferior e infecções do trato superior. Pielonefrite, que é a infecção e inflamação associada do rim, cai sob as infecções do trato urinário superior. Por outro lado, a infecção da bexiga que é chamada de cistite é classificada nas infecções do trato urinário inferior. Esta é a principal diferença entre cistite e pielonefrite. Essas duas condições variam em vários aspectos, como o local anatômico envolvido, etiologia, patogênese e manejo.
O que é Pielonefrite?
Pyelonephritis é a inflamação supurativa do rim e da pelve renal que é causada por infecção bacteriana. Os bacilos gram negativos entéricos são os principais agentes causadores de pielonefrite. Entre eles, a E. coli é o patógeno mais comumente isolado. Proteus, Klebsiella, Enterobacter e Pseudomonas são outros organismos importantes que são conhecidos por causar pielonefrite. Staphylococcus e Streptococcus faecalis também podem causar esta condição.
Patogênese
A entrada de bactérias no parênquima renal pode ocorrer de duas maneiras.
Do trato urinário inferior como uma infecção ascendente
Esta é a rota mais comum seguida pelos patógenos para entrar nos rins. Ao atingir o trato urinário, aderem à superfície da mucosa e são colonizados na uretra distal. Então eles gradualmente sobem e invadem os rins. Fatores de virulência como fímbrias, aerobactina, hemolisina e flagelos desempenham um papel fundamental nesse processo.
Via sangue
A disseminação hematogênica da bactéria para os rins é frequentemente associada a septicemia e endocardite infecciosa.
A proximidade da uretra com o ânus torna as mulheres mais propensas a ter pielonefrite. A presença de uma uretra curta e o dano às camadas mucosas durante a relação sexual são outros fatores que aumentam essa vulnerabilidade.
A pielonefrite também é comum em pacientes com obstrução do trato urinário devido à estase da urina que auxilia a colonização de bactérias na bexiga.
Figura 01: Rim
Morfologia
- O rim afetado geralmente está aumentado.
- Um ou ambos os rins podem ser afetados.
- Abscessos discretos, amarelados e elevados são encontrados na superfície renal.
- Necrose liquefativa com formação de abscesso é observada dentro do parênquima renal.
- Acúmulo de neutrófilos nos ductos coletores dá origem a cilindros de leucócitos encontrados na urina.
- Pode ocorrer necrose papilar.
Sinais e Sintomas
Sintomas: Dor no lombo, febre alta com calafrios e vômitos
Sinais: Ângulo renal e sensibilidade na região lombar
Fatores Predisponentes
- Obstrução do trato urinário
- Refluxo vesicouretérico
- Instrumentação
- Diabetes mellitus
- Sexo feminino e velhice
- Gravidez
- Lesões renais pré-existentes
- Imunossupressão
Diagnóstico
A pielonefrite não complicada pode ser diagnosticada clinicamente.
Geralmente, é feito um Relatório Completo de Urina (UFR). A confirmação do diagnóstico é baseada na presença de células de pus, hemácias ou cilindros de células de pus na urina. Uma cultura de urina pode ser feita para identificar o organismo colonizador. A presença de um crescimento puro de mais de 105 colônias por mililitro de urina fresca é considerada significativa. O teste de sensibilidade aos antibióticos deve ser feito para selecionar o tratamento antibiótico apropriado.
Outras investigações que geralmente são feitas na clínica são;
- Contagem de sangue total (FBC)
- Uréia no sangue
- Eletrólito sérico
- Cultura do sangue e ABST
- FBS
Tratamentos
Antibióticos intravenosos – Ciprofloxacina
Ceftazidime/ Ceftriaxona
Ampicilina + Ácido Clavulínico
O que é Cistite?
Cistite é a inflamação da bexiga. As infecções bacterianas são a causa mais comum de cistite. Esta condição pode ser dolorosa e pode dar origem a muitas complicações graves se a infecção se espalhar para o rim. A gravidade e o curso da doença dependem da virulência dos organismos.
As mulheres geralmente ficam com cistite não complicada após a primeira relação sexual. Na medicina, essa condição recebe um nome peculiar como “cistite da lua de mel”.
Comensais do trato gastro intestinal são os culpados responsáveis pela maioria dos casos de cistite. Entram no trato urinário pela região perianal e são colonizados na bexiga dando origem às manifestações clínicas
A cistite de longa duração está associada à hipertrofia da bexiga e à trabeculação da parede da bexiga.
Figura 02: Bexiga
Sinais e Sintomas
Sintomas: Disúria, aumento da frequência de micção, dor suprapúbica
Sinais: Sensibilidade suprapúbica
Diagnóstico
Na maioria das vezes o diagnóstico de cistite é baseado nos sintomas e sinais. A confirmação da infecção pode ser feita por UFR ou vareta. Se necessário, uma cultura de urina pode ser feita para identificar o organismo colonizado.
Tratamento
Os antibióticos orais podem ser administrados por 5-7 dias. Quinolonas (norfloxacina, ciprofloxacina) e co-amoxiclav são os antibióticos que geralmente são prescritos. A cultura de urina deve ser repetida 2-3 dias após o curso dos antibióticos.
Quais são as semelhanças entre cistite e pielonefrite?
- Tanto a cistite quanto a pielonefrite são dois tipos diferentes de infecções do trato urinário.
- Comensais do trato gastro intestinal são os agentes causadores mais comuns de ambas as condições.
Qual é a diferença entre cistite e pielonefrite?
Cistite vs Pielonefrite |
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| Pyelonefrite é a inflamação supurativa do rim e da pelve renal. | Cistite é a inflamação da bexiga. |
| Tipo de Infecção Urinária | |
| A pielonefrite é uma infecção do trato urinário superior. | Cistite é uma infecção do trato urinário inferior. |
| Gravidade | |
| A pielonefrite é uma condição muito grave. | A cistite não é tão grave, a menos que se espalhe para os rins. |
Resumo – Cistite vs Pielonefrite
Todo clínico deve ter uma compreensão adequada sobre os sinais e sintomas clínicos relevantes das duas condições discutidas aqui para identificar a diferença entre cistite e pielonefrite. Se houver suspeita de pielonefrite, é importante confirmar o diagnóstico por meio de investigações adicionais e iniciar os tratamentos o mais rápido possível.
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