Doença Pulmonar Obstrutiva vs Restritiva
As doenças pulmonares obstrutivas apresentam vias aéreas bloqueadas, enquanto as doenças pulmonares restritivas apresentam uma incapacidade de expansão ou perda de retração elástica dos pulmões. As doenças pulmonares obstrutivas comuns são asma, bronquite, bronquiectasia e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). As doenças pulmonares restritivas comuns são a fibrose cística e outras causas de cicatrização pulmonar. A fibrose cística compartilha algumas características com doenças pulmonares obstrutivas, mas é considerada uma doença pulmonar restritiva de acordo com a fisiopatologia. Embora as doenças pulmonares obstrutivas e restritivas compartilhem alguns sintomas, sinais, diagnósticos e métodos de tratamento, também existem pequenas variações. Este artigo falará sobre isso em detalhes.
O que são Doenças Pulmonares Obstrutivas?
As doenças pulmonares obstrutivas comuns são asma, bronquite, bronquiectasia e DPOC.
A asma afeta 5-8% da população. A maioria das crianças asmáticas crescem com isso ou sofrem muito menos quando adultas. Caracteriza-se por episódios recorrentes de dispneia, tosse e sibilos causados por obstrução reversível das vias aéreas. Três fatores contribuem para o estreitamento das vias aéreas: contração do músculo brônquico desencadeada por uma variedade de estímulos, inchaço/inflamação da mucosa causada por mastócitos e degranulação de basófilos resultando na liberação de mediadores inflamatórios e aumento da produção de muco. Ar frio, exercício, emoção, alérgenos, infecção e drogas desencadeiam os episódios. O diâmetro das vias aéreas muda ao longo do dia e é menor durante a manhã e a noite. Portanto, a maioria dos ataques ocorre durante esta hora do dia. O refluxo ácido está associado à asma. Espirometria, teste cutâneo para alérgenos e radiografia de tórax são comumente feitos. Broncodilatadores e esteróides como inaladores, comprimidos ou, em caso de emergência, como preparações intravenosas podem ser administrados como tratamento.
Bronquite é a inflamação das vias aéreas maiores. É mais comumente viral ou bacteriana. O paciente apresenta tosse, f alta de ar, produção de escarro e, às vezes, febre. Há obstrução das vias aéreas devido à produção de muco e contração dos músculos brônquicos. A bronquite é tratada com inalação de vapor, broncodilatadores e antibióticos.
Bronquiectasia é devido a infecções crônicas dos brônquios e bronquíolos que levam à dilatação permanente dessas vias aéreas. Heamophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa são os culpados usuais. Síndrome de Young, discinesia ciliar primária, fibrose cística, síndrome de Kartergener, obstrução brônquica por tumores, corpos estranhos e aspergilose broncopulmonar alérgica podem levar a bronquiectasias. A bronquiectasia apresenta tosse persistente, produção de escarro, f alta de ar, baqueteamento digital. É tratada com drenagem postural de escarro, antibióticos, broncodilatadores e esteróides.
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) consiste em duas entidades clínicas intimamente relacionadas; bronquite crônica (inflamação de longa duração das grandes vias aéreas caracterizada por tosse e expectoração na maioria dos dias de 3 meses de dois anos sucessivos) e enfisema (perda da retração elástica do pulmão e histologicamente, alargamento das vias aéreas menores que os bronquíolos terminais e destruição das paredes dos alvéolos). Os pacientes podem ter asma ou DPOC, mas não ambos. Se o paciente tiver mais de 35 anos de idade, histórico de tabagismo, produção de escarro de longa data, tosse, f alta de ar sem variações claras ao longo do dia, é provável que haja DPOC. O NICE (National Institute for He althcare Excellence) recomenda o nome DPOC. O tabagismo é o principal fator de risco para a DPOC. A tendência para desenvolver DPOC aumenta com o número de cigarros fumados e todos os fumadores ao longo da vida têm DPOC.
Indivíduos que trabalham em minas de ouro, minas de carvão, fábricas têxteis, também podem ter DPOC devido aos produtos químicos e à exposição à poeira que causa um estado elevado de reatividade nas vias aéreas. Semelhante à fumaça do cigarro, essas moléculas aumentam as secreções das vias aéreas e causam constrição das vias aéreas. Não há cura para a DPOC, embora seja controlável. As exacerbações agudas são tratadas em unidades de emergência com broncodilatadores, esteroides e antibióticos.
O que são Doenças Pulmonares Restritivas?
As doenças pulmonares restritivas comuns são a fibrose cística e outras causas de cicatrização pulmonar.
A fibrose cística é uma das condições autossômicas recessivas com risco de vida mais comuns que afetam os caucasianos. É causada por mutações no gene regulador da condutância transmembrana da fibrose cística. Isso leva a uma combinação de secreção defeituosa de cloreto e aumento da absorção de sódio através do epitélio das vias aéreas. As alterações na composição do líquido da superfície das vias aéreas predispõem o pulmão a infecções e bronquiectasias. Os pacientes apresentam tosse, sibilos, déficit de crescimento, insuficiência pancreática, obstrução intestinal, cirrose e osteoporose. Fisioterapia torácica, reposição de enzimas pancreáticas, reposição de vitaminas lipossolúveis e redução de açúcar no sangue são métodos importantes de tratamento da fibrose cística. A sobrevida média dos pacientes com fibrose cística é agora superior a 30 anos.
Qual é a diferença entre Doença Pulmonar Obstrutiva e Restritiva?
• As doenças pulmonares obstrutivas apresentam bloqueio das vias aéreas, enquanto as doenças restritivas apresentam falha na expansão pulmonar.
• Nas doenças pulmonares obstrutivas, há aumento da formação de muco, enquanto não há nas doenças restritivas.
• As doenças restritivas são causadas por cicatrizes pulmonares, enquanto não há cicatrizes nas doenças obstrutivas.
