Câncer de mama invasivo vs não invasivo
Caroço na mama é uma apresentação comum na prática cirúrgica atual. Pode ser uma condição benigna, como um adenoma fibro simples, ou então pode ser maligno. De qualquer forma, para estar do lado seguro, qualquer nódulo na mama deve ser considerado maligno até prova em contrário. O diagnóstico do câncer de mama é baseado em avaliação tríplice, que inclui achados clínicos, achados de imagem e confirmação citológica. Os carcinomas podem ainda ser classificados de acordo com a classificação histológica de acordo com seu local de origem e invasividade.
Carcinoma de mama invasivo
Carcinoma de mama invasivo pode ser carcinoma ductal ou lobular. O tipo mais comum de câncer de mama, responsável por 75% de todos os casos, é o carcinoma ductal invasivo. Geralmente a paciente pode apresentar sensação de um nódulo duro na mama. Macroscopicamente, forma uma massa infiltrativa arenosa e dura-rochosa na qual são características estrias de giz branco-amareladas. Extensa fibrose pode ser observada. Microscopicamente, aparece como células epiteliais ductais altamente pleomórficas infiltrando o estroma fibroso do tecido mamário. A invasão linfática é uma característica comum.
5-10% de todos os carcinomas de mama são do tipo lobular invasivo. Eles são semelhantes ao carcinoma ductal invasivo, exceto por um padrão histológico diferente de infiltração e maior risco de positividade do receptor de estrogênio.
O manejo do carcinoma invasivo deve ser agressivo, incluindo mastectomia total com desobstrução axilar seguida de radioterapia e quimioterapia.
Carcinoma de mama não invasivo (carcinoma in situ)
Novamente, o carcinoma de mama não invasivo pode ser carcinoma lobular in situ ou carcinoma ductal in situ, e ambos não apresentam risco de disseminação enquanto o tumor permanecer in situ.
O carcinoma lobular in situ é uma proliferação neoplásica das células epiteliais lobulares que preenchem e distendem todos os ácinos com células malignas, mas a membrana basal está intacta. Tende a ser multifocal e bilateral. Clinicamente, a paciente pode não ter nenhuma massa palpável e pode ter uma mamografia completamente normal. Isso aumenta o risco de desenvolvimento de carcinoma de mama em 10 vezes e ambas as mamas estão em risco. O manejo é altamente controverso e vai desde o acompanhamento cuidadoso até a mastectomia total bilateral.
Carcinoma ductal in situ é uma proliferação neoplásica das células epiteliais ductais confinadas na membrana basal. Pode estar associada a carcinoma ductal infiltrante. Clinicamente produz uma massa dura. A calcificação é uma característica comum, o que a torna detectável pela mamografia. Os ductos microscopicamente envolvidos são distendidos com células malignas dispostas em padrões cribriformes, papilares ou sólidos. As células são grandes e uniformes com membranas celulares bem definidas.
O manejo varia com o tamanho da lesão. Se 2cm, geralmente a mastectomia é recomendada.
Qual é a diferença entre carcinoma de mama invasivo e não invasivo?
• O carcinoma de mama invasivo é mais comum do que o tipo não invasivo.
• Geralmente, os pacientes com carcinoma invasivo apresentam uma massa clinicamente palpável, mas o paciente do tipo não invasivo pode ou não apresentar quaisquer sintomas clínicos.
• Na variedade invasiva, o tumor rompeu o epitélio basal e se espalhou para envolver o restante do tecido mamário, mas no tipo não invasivo, a membrana basal está intacta.
• O tipo não invasivo tende a ser mais bilateral.
• A gestão é diferente nessas duas condições.
