HMO vs PPO
HMO e PPO são dois famosos programas de saúde gerenciados nos Estados Unidos para funcionários. A diferença entre HMO ou He alth Maintenance Organizations e PPO ou Preferred Provider Organization é que, ao contrário de HMO, sob PPO os funcionários têm a liberdade de consultar um médico de sua escolha sem medo de pagar a conta inteira.
É uma norma nos Estados Unidos, especialmente com corporações, que os empregadores tenham que fornecer assistência médica aos funcionários. Esse direito pode vir na forma de compensação ou de um programa de saúde gerenciado, como seguro de saúde. O programa de saúde gerenciado incorpora uma equipe médica, como médicos, hospitais e clínicas com laboratório, farmácia e instalações de raio-x. Em alguns casos, o empregador pode exigir que os funcionários se dirijam a uma unidade de saúde indicada, em outros casos; o empregador simplesmente fornece ao empregado um seguro de saúde e reembolsa o empregado por todas ou uma porcentagem das contas médicas. Dois programas de saúde gerenciados muito famosos presentes nos Estados Unidos são HMO e PPO.
HMO
HMO significa He alth Maintenance Organization (Organização de Manutenção da Saúde), que exige que o empregador forneça aos funcionários uma rede médica composta por médicos, hospitais e clínicas equipadas com todas as instalações necessárias. Os funcionários terão um Médico designado que prestará os serviços de um médico pessoal e todos os serviços médicos básicos. Caso um funcionário necessite de um especialista, o Médico deverá encaminhar o paciente para um especialista presente na rede. Neste caso, a conta médica é tratada pelo empregador. Se, no entanto, o funcionário desejar consultar um especialista fora da rede, o funcionário será responsável pela conta.
PPO
PPO significa Preferred Provider Organization, que consiste em uma rede de médicos gerais e especialistas. Com este programa, o funcionário pode selecionar seu médico preferido. Se o funcionário selecionar um prestador de cuidados de saúde da rede preferencial, o funcionário é responsável apenas pela franquia anual predeterminada de sua conta. Se, no entanto, o funcionário escolher um médico de fora da rede preferencial, o funcionário será responsável pelo pagamento de um valor mais alto e, em seguida, solicitará um reembolso no PPO.
Diferença entre HMO e PPO
No HMO, apenas médicos da rede selecionada podem ser escolhidos, enquanto o funcionário pode escolher os serviços da rede preferida no PPO ou também pode consultar alguém de fora e solicitar o reembolso no PPO.
Também para consultar um especialista no HMO, o funcionário exigirá que seu médico encaminhe um especialista, enquanto no PPO, não é necessário encaminhamento e o funcionário pode selecionar qualquer pessoa da rede. Os funcionários podem até optar por consultar médicos fora de serviço sob o PPO sem ter que se preocupar em pagar o valor total do próprio bolso, pois são reembolsados posteriormente. Com o HMO, um serviço fora da rede custará ao funcionário o valor total sem nenhum reembolso.
Resumindo:
Em ambos os planos médicos, o empregador é responsável pela cobertura de saúde dos funcionários, no entanto, os funcionários preferem o PPO devido à liberdade de consultar um médico de sua escolha. Em ambos os serviços, os empregadores não cobrem apenas seus funcionários, mas também a família imediata, por exemplo, cônjuge e filhos. Em ambos os casos, os funcionários recebem um bom tratamento de saúde para si e sua família.
